患者:黄某,女,67 岁。158 em/65 kg。2021 年10月21 日初诊。
主诉:胸闷、气短伴后背凉1月余。
现病史:患者1月前出现胸闷、气短,自行口服速效救心丸后 10 分钟左右症状可缓解,后症状反复,时有后背凉。
刻下症:间断胸闷、气短、善太息,以呼出为快,心悸,下肢乏力,易感困倦,自觉后背凉,怕冷。纳眠可,便秘。舌淡胖,舌尖红,苔厚腻,脉沉弦细。
心电图提示:窦性心律,心率 66 次1分,属正常范围。心脏彩超显示:升主动脉稍宽,二、三尖瓣轻度反流,左室舒张功能减低。
诊断:胸痹。
处方:茯苓杏仁甘草汤合附子汤
茯苓、白芍、甘草、杏仁、苁蓉、党参、白术、附子、火麻仁
15剂,水冲服,日1剂,早、晚饭后温服
二诊(2021年11月4日):精神状态明显改善,胸闷、气短、心悸明显减轻,食欲好转,乏力困倦减轻,后背凉稍减轻,常感腰痛,便秘。守方微调。14剂,服法同前。后复诊数次,症渐趋愈,守方继服月余。
六诊(2021年12月23日):(视频复诊)自觉全身轻松,症状均已无,守方巩固。
【按语】患者以胸闷、气短为主症,然心电图、彩超未见异常。此类患者临床颇多,常表现善太息,以呼出为快,舌胖苔腻,多责之于水气搏结胸中。
据《金匮要略》,茯苓杏仁甘草汤治疗此类人群恰到好处。乏力、困倦、后背凉,属阴兼表,从少阴论治,“少阴病……其背恶寒者,当灸之,附子汤主之”。
故此案以茯苓杏仁甘草汤为主方治疗胸痹,兼用附子汤治疗背寒,二方合用,半个月明显奏效,余诊守方微调,调理两月,已如常人。叹仲景之书真乃临床实用教科书!
温馨提示:用量需根据个人情况辩证加减,请在专业医生指导下使用。
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