胸痛、咯血可能是什么疾病引起的？

病历描述：3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白色粘液痰，伴右侧胸痛，无放射，未予重视。1天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.4度，发热前伴有寒战，伴有间断咯血，痰中带血，鲜红色，量不多。

冯XX，男，59岁

【主诉】

咳嗽、咳痰伴胸痛3天，发热、咯血1天

【现病史】

3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白色粘液痰，伴右侧胸痛，无放射，未予重视。1天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.4度，发热前伴有寒战，伴有间断咯血，痰中带血，鲜红色，量不多。

【既往史】

既往体健，1月前曾因外伤行左侧肩关节置换手术，腰椎修补术，术后恢复良好，无药物及食物过敏史。

【查体】

体温39.3℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压100/59mmHg。

胸廓对称，双侧呼吸动度对称，右下稍叩浊，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，未闻及干、湿性罗音。

【辅助检查】

血气：ph 7.475，PCO2 27.9mmHg，PO2 68.2mmHg，SO2 95.2%。

血常规：白细胞计数 WBC 12.10* 10^9/L、中性粒细胞百分比 NEUT% 82.24 %。

凝血6项：纤维蛋白原 FIB 565 mg/dL、D-二聚体 1430.00 ug/L、纤维蛋白(原)降解产物 PFDP 8.47 mg/L，余各项正常。

【生化全套】

总胆红素26.02umol/L，直接胆红素10.03umol/L，间接胆红素15.99umol/L，谷丙转氨酶58.52U/L，低密度脂蛋白3.51mmol/L。

尿常规：隐血+-，白细胞+-，尿蛋白2+，尿胆原+-，酮体+-。

红细胞沉降率： 59 mm/h。

肌钙蛋白、BNP、心肌酶正常。

C反应蛋白19.70mg/dl

【胸部CT】2016.10.05

结果示：

本病例表现很普通，在临床上经常会碰到这种类型的，拿到这个病例首先可能会考虑是肺炎，但是真的是肺炎吗？为了明确诊断，再次详细问了患者的病史，下面来看看患者的病史特点，然后进行分析：

因为发现患者1个月前有外伤手术史，那么是否可能有其他可能？所以我们给患者做了一个CTPA。

【注意】

每一个层面都有肺动脉的充盈缺损。

为明确患者肺栓塞的原因，所以做了彩超，结果如下图：

【最终诊断】

肺栓塞

【治疗】

抗凝

【预后】

治疗后复查胸部CT（2011.11.18）