表证未除，里虚下利，桂枝人参汤主之

 

桂枝人参汤是仲景治疗表里同病的一张方子。在伤寒论中，仲景治疗表里同病时，采取了三种治法。其一，先解表而后治里；其二，先治里而后解表；其三，表里同治。

桂枝人参汤就属于表里同治的方子，《伤寒论》原文说：

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利、利下不止、心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。

太阳病,是指病者外感风寒，本该发汗解表，但由于医者数次误用下法，造成表证未解，而里气已虚，形成表里俱病。从条文描述来看，对表证并没有更多的症状描述，仅仅提示了太阳病。条文主要描述了里证的症状，表现为利下不止、心下痞硬。这是中焦虚寒的表现，中阳不足，脾不健运，气机涩滞，故而心下痞硬。

从桂枝人参汤方的用药组成来看，全方是理中汤的四味药加一味桂枝配伍而成，其底方还是理中汤，而理中汤是一个理中焦脾胃的方子。因此从条文并结合用药来看，本方是以里证为主，兼有太阳表证。但相较于“利下不止、心下痞硬”这样的里虚证侯来说，表证的危害不严重，故方中只用了桂枝这一味药来辛温解表。重点还是温中补虚。

桂枝：辛热； 人参：甘温；

白术：甘平； 干姜：甘温；

炙甘草：甘平

表未解者，辛以散之；里不足者，甘以补之。里气大虚、表里不解故以理中汤加桂枝外解表证，内补脾虚。五味中药非甘即热，虽为表里同病，实为表里同寒。这是一个脾胃虚寒兼有外感风寒的证侯，应以脾胃虚寒为辨识重点。

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