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牟雄,何良清
朱丹溪为金元四大家之一。他的学术成就主要在于开创滋阴学说,对中医学术的发展作出了重要贡献。
丹溪于《格致余论》曰:“人之一身,阴不足而阳有余,淳淳然见于《素问》”,故立论“阳有余阴不足论”。其理论核心为“阳道实,阴道虚”。朱氏认为天人相应,以天地日月论自然界性阴亏,《内经》曰:“阳者天气也,主外。阴者地气也,主内。”以人之生论人生长性阴亏《内经》曰:“年至四十阴气自半而起居衰矣”,又曰:“男子六十四岁而精绝,女子四十九岁而经断”。《礼议》注曰:惟五十然后养者有以加。以脏腑、心理论生活方式性阴亏和心因性阴亏。丹溪说:“主闭藏者肾气也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心,心君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走,相火翕翕然而起,虽不交会,亦暗然而疏泄矣。所以圣贤只是教人收心养心,其旨深矣。”
朱丹溪强调说:若范年、月、日等“四者之虚,似难免此”,尤其重视难成易亏之阴气,重视滋阴是“治病求本”,具有积极意义的,假如:“醉饱劳倦,谋虑勤动,日月薄蚀,暴寒暴热,大风大雾,忧愁忿怒,惊恐悲哀”。“冬不藏精,春必病温”,若于此时恣嗜欲以戕贼。至春生之际,下无根本,阳气轻浮必有温热。若此病情,如何确当治疗,丹溪根据《内经》之旨:“精不足补之以味”,“阳病治阴,阴病治阳”,甘、寒、咸、酸、之剂补其阴,以苦寒泄相火,坚真阴,制龙家之火,培其阴,阴阳回复,其病自愈。“阴平阳秘,精神乃制”,这就是滋阴降火的意义所在,而且广泛运用于许多病证,现择要阐述如下。
中医:《格致余论》
何以为病,因肾中水火,本为既济以生存,肾水一亏,则相火失制,合而为邪,乃生虚火、虚热之诸证。朱丹溪称之为“阴不足而阳有余”就是阴虚火旺的根源,这种火旺是阴不足为本,为不足之病。其形证、遗精、盗汗,皆由相火内扰或阴虚内热所致,骨蒸潮热,咳嗽咯血,舌红少苔,俱为相火内动耗伤真阴,乃至肺肾两虚而起。
病为内伤不足,“审因论治”,精不足补之以味,滋阴降火立法,丹溪组方原意即“阴常不足,阳常有余”宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火,主以【大补丸】(现称【大补阴丸】),故方中以:
熟地、龟版滋补真阴、潜阳制火,猪脊髓、蜂蜜俱为血肉甘润之品,用以填精补阴以生津液,此为培本一面;
黄柏苦寒泻相火以坚阴,知母苦寒,上以清润肺热,下以滋润肾阴,用为清源一面;
两面配伍,以收培本清源之效,本证仅培本而其虚火难清,只清热则病本犹恐复生,故须培本清源,以使阴盛阳潜,虚火降而虚热自清,是方能骤补真阴,以制相火。本证若兼食少,便溏,以及火热属实者,皆非本方所宜。
下期:朱丹溪滋阴降火(二):治虚风内动,“存得一份津液,便有一份生机”
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