贫血，血小板减少，中医中药延续生命

这个患者其实并没有特别之处，要说有特别的话，那应该是患者在确诊骨髓增生异常综合征(白血病前期)即MDS后血象一直特别低，而且一直没有改善。

先介绍一下这个病人的情况。男士，70岁，既往有冠心病和高血压，肾功能也不好，肌酐稍高于临界值。2013年患病，诊断为MDS-RCMD。MDS属于恶性血液病，根据预后分型，患者全血细胞减少，粒细胞缺乏，血红蛋白极低，血小板极低，需要反复输血支持，虽然属于低危MDS，但是患者因为血象太低，随时可能有严重感染和出血，威胁生命安全，预期生存期只有半年。当地医院硬着头皮建议患者化疗治疗，患者拒绝。

患者家属非常信任我们，第一时间开始服用中药。患者也是怕冷，饮食，睡眠差，辨证肾阳虚证。服用中药，吃了一共4年，血象并没有明显回升，还是反复输血，但是据家属说，精神状态有明显回升，感冒明显减少，而且没有明显出血症状，体力也有所恢复。患者认为体力有好转。而且关键问题是患者当地医生并不主张其他治疗，包括化疗。其实患者本身血象比较差，预后差，随时出现生命危险，当地医院下病危通知都是家常便饭，根本不相信患者可以活那么久。中药还是起到很大的作用的。

我们说骨髓增生异常综合征是恶性疾病，有血象比较低的情况，如果支持治疗做的好，患者生存期可能在1年，不会超2年，患者一直住院，并没有明显感染，虽然血小板低，后期也没有出现明显出血的情况，而且后期只服用中药，中药参与的作用明显。虽然没有明显提高患者的血象，但是明显延长了患者的生存期。

这使我想到另外一个国外的患者（MDS-RAEB型），其实治疗之前血象一直不错，生活质量也不错，但是国外坚持积极化疗治疗，化疗后血象一开始比较稳定，化疗后可以恢复到化疗前的水平，这样坚持了1年左右，后来再化疗，血象反而下降，需要输血支持，生活质量明显下降，最后求助于中医中药。患者因为一开始信心满满，后来效果不好受到打击，而且治疗确实有难度，血象一直没有回升，患者患病2年去世，后来一直服用中药治疗，但是无法回天。

通过上面的事例，我们分析所得：

1. 化疗确实对于MDS是双刃剑，化疗之前最好做好准备，而且化疗效果持续时间也不是很长时间，总有时间限制。

2. 如果预估患者可能化疗后恢复的可能性小于50％，或者说化疗风险大于50％，对于老年患者，先期尽量选择中药为主治疗，除非患者需要以羟基脲降白细胞，被迫开始化疗。

3. 中药可能对于原始细胞高的患者不能阻止疾病进展，但是可能延缓疾病进程，延长患者生命，对于除了输血没有其他重要并发症的老年患者不失为一个好的选择。

4. 化疗与否有的时候需要综合判断，如果血象安全，不需要输血和血小板，化疗其实可以推后，就像我举的那个例子，化疗前后血象没有明显好转，对于老年的MDS，化疗本身不能治愈本病，而且化疗增加了治疗风险，得不偿失，不如先用中药为主治疗。