这个患者其实并没有特别之处,要说有特别的话,那应该是患者在确诊骨髓增生异常综合征(白血病前期)即MDS后血象一直特别低,而且一直没有改善。
先介绍一下这个病人的情况。男士,70岁,既往有冠心病和高血压,肾功能也不好,肌酐稍高于临界值。2013年患病,诊断为MDS-RCMD。MDS属于恶性血液病,根据预后分型,患者全血细胞减少,粒细胞缺乏,血红蛋白极低,血小板极低,需要反复输血支持,虽然属于低危MDS,但是患者因为血象太低,随时可能有严重感染和出血,威胁生命安全,预期生存期只有半年。当地医院硬着头皮建议患者化疗治疗,患者拒绝。
患者家属非常信任我们,第一时间开始服用中药。患者也是怕冷,饮食,睡眠差,辨证肾阳虚证。服用中药,吃了一共4年,血象并没有明显回升,还是反复输血,但是据家属说,精神状态有明显回升,感冒明显减少,而且没有明显出血症状,体力也有所恢复。患者认为体力有好转。而且关键问题是患者当地医生并不主张其他治疗,包括化疗。其实患者本身血象比较差,预后差,随时出现生命危险,当地医院下病危通知都是家常便饭,根本不相信患者可以活那么久。中药还是起到很大的作用的。
我们说骨髓增生异常综合征是恶性疾病,有血象比较低的情况,如果支持治疗做的好,患者生存期可能在1年,不会超2年,患者一直住院,并没有明显感染,虽然血小板低,后期也没有出现明显出血的情况,而且后期只服用中药,中药参与的作用明显。虽然没有明显提高患者的血象,但是明显延长了患者的生存期。
这使我想到另外一个国外的患者(MDS-RAEB型),其实治疗之前血象一直不错,生活质量也不错,但是国外坚持积极化疗治疗,化疗后血象一开始比较稳定,化疗后可以恢复到化疗前的水平,这样坚持了1年左右,后来再化疗,血象反而下降,需要输血支持,生活质量明显下降,最后求助于中医中药。患者因为一开始信心满满,后来效果不好受到打击,而且治疗确实有难度,血象一直没有回升,患者患病2年去世,后来一直服用中药治疗,但是无法回天。
通过上面的事例,我们分析所得:
化疗确实对于MDS是双刃剑,化疗之前最好做好准备,而且化疗效果持续时间也不是很长时间,总有时间限制。
如果预估患者可能化疗后恢复的可能性小于50%,或者说化疗风险大于50%,对于老年患者,先期尽量选择中药为主治疗,除非患者需要以羟基脲降白细胞,被迫开始化疗。
中药可能对于原始细胞高的患者不能阻止疾病进展,但是可能延缓疾病进程,延长患者生命,对于除了输血没有其他重要并发症的老年患者不失为一个好的选择。
化疗与否有的时候需要综合判断,如果血象安全,不需要输血和血小板,化疗其实可以推后,就像我举的那个例子,化疗前后血象没有明显好转,对于老年的MDS,化疗本身不能治愈本病,而且化疗增加了治疗风险,得不偿失,不如先用中药为主治疗。
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