何为“中暍”？
这一章要解决的是一个小问题，就是如何改善暑热外侵所致的汗出，身热，口渴，脉象虚弱，精神疲惫等现象。
这种现象《金匮要略》称之为：中暍——
“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。”
暑热外侵，是这种现象的病因。“发热恶寒，身重而疼痛”是指这种现象的主症，提示暑邪挟湿犯表。“其脉弦细芤迟”这儿是说，容易患“中暍”的人体质多虚，弦、细、芤、迟四种脉象见一两种脉象即可，无须四脉俱现。
然后条文提到了患者容易兼见的第一种虚象：气虚兼阳虚——
“小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷”，洒洒然毛耸，指患者因为寒栗而毫毛竖起，寒冷而哆嗦的模样。
接着条文提到了患者容易兼见的第二种虚象：气阴两虚——
“小有劳，身即热，口开，前板齿燥”，口开，是指暑热内扰所致的气逆而喘，前板齿是门齿的意思。这一句是说，稍微活动一点，患者就会感觉热气内扰，气逆作喘，门齿干燥，这是暑邪伤阴的表现。
治疗“中暍”的三个禁忌
因为患者一方面暑热外侵，一方面乃虚人之象。所以：
1、不可发汗，若发汗，则容易阳气外散，恶寒更甚；
2、不可用温针，若用温针则助暑邪，遂伤阴更甚；
3、不可用下法，误下则津伤，小便则会淋漓涩痛。
解暑热之良药：西瓜翠衣
“中暍”第一阶段的治疗
暑热外侵犯表，最初病在太阳，随之病情的发展，则向阳明传变。
病在太阳，恶寒发热，身重疼痛，此时如何处理，《金匮要略》中没有说，但是李东垣和王孟英，则根据两种不同的虚象，给出了自己的答案。
气虚甚者，可用李东垣的“清暑益气汤”：
黄芪 苍术 升麻各一钱 人参 炒神曲 橘皮 白术 以上各五分 麦门冬 当归 炙甘草 以上各三分
青皮 二分半 黄柏三分 葛根二分 泽泻五分 五味子九枚
李东垣是金人，所以这个方子的剂量用的是宋制。宋代剂量较小，可能是因为用的是“煮散法”的缘故。煮散法就是把中药粉碎之后，再煎熬，可使药力备增。大家实际使用时，剂量可稍大一些。
阴虚甚者，可用王孟英的“清暑益气汤”：
西洋参 5克 石斛15克 麦冬9克 黄连3克 竹叶6克 荷梗15克 知母6克 甘草3克 梗米15克 西瓜翠衣30克
此方原书未著剂量，此剂量是现代习用的剂量[1] 。
白虎汤：米熟汤成
“中暍”第二阶段的治疗
暑热外袭若第一阶段未及时干预、拦截，就会导致病邪向阳明传变，患者出现脉洪大或脉浮，或有大热，大渴欲饮水，或无大热，但口烦渴欲饮水。
此时，暑热传变至胃，胃中有无形之火，胃津受损而生渴，且渴而欲饮。
值得注意的是，有时会出现背微恶寒，有学者例如江部洋一郎先生认为，这是由于胃热炽盛，胃火上炎，从而导致胃气给肾的供应减少，出现肾气不足导致的[2] 。
此时当用经方白虎加人参汤主之：
知母六两 石膏一斤 ，碎 甘草二两 梗米六合 人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
此方中，知母清热，滋阴，且知母有使胃气与肾相衔之效；石膏清胃热，解肌热；甘草，梗米守护胃气，补益胃津；人参大补元气，复脉固脱。五物共济清热、降火、生津，补气扶正之效。
[1]许济群 王棉之方剂学[M].上海 上海科技出版社,1985:75
[2] 江部洋一郎 经方医学第四卷[M]. 北京 学苑出版社，2010：236
联系客服
