导读：损有余、补不足，是中医治病的最高治则。《灵枢·寒热病》说：“视有过者取之，损有余，益不足。”这是正治。人们应依据邪正盛衰的具体情况，正确使用补泻二法。虚补实泻，是虚实治疗的总的原则。可以说大凡学过中医的人，没有不知道补虚泻实这一最高治则与治病大法的。但要问一问此语出自何处，能答得上来的就不多了。
损有余、补不足，是中医治病的最高治则。所谓有余，指的是实证，“邪气盛则实”；所谓不足，指的是虚证，“精气夺则虚”。而且还须指出，邪气是危害健康、造成疾病的致病因素和病理损害，必须祛除，邪气无所谓不足。正气是人体维持生命、战胜疾病的根本保证，必须充足，正气无所谓有余。但是后世医家又发现，“气有余便是火”，正气太过就转化为邪气了。
《灵枢·寒热病》说：“视有过者取之，损有余，益不足。”这是正治。如果该损的反益，该益的反损，就会加重病情，甚者造成严重后果。所以《灵枢·九针十二原》特别指出，“损不足而益有余，是谓重（据《甲乙经》改）病，病益甚”。
同样的看法，又见于其他篇章，并有进一步的发挥。
《素问·厥论》说：“盛则泻之，虚则补之。”如上所述，“盛”，指邪气亢盛，就是有余，为实证。“虚”，指正气不足，就是不足，为虚证。“泻”，指泻法，就是损，是针对邪气而言的，损有余。“补”，指补法，就是益，是针对正虚而言的，益不足。“则”，指治疗原则，实证的治疗原则是泻，虚证的治疗原则是补，虚实补泻的论治原则就建立起来了。
《素问·五常政大论》说：“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命。”所谓“盛盛”，前一“盛”字指补法，后一“盛”字指实证。所谓“虚虚”，前一“虚”字指泻法，后一“虚”字指虚证。“致邪”，即助长邪气。“失正”，即损伤正气。“盛盛”可以“致邪”，“虚虚”可以“失正”。所以“无致邪”“无失正”，是告诫人们应依据邪正盛衰的具体情况，正确使用补泻二法。虚补实泻，是虚实治疗的总的原则。如果违反这一论治总则，用补法治疗实证，就会助长邪气，使邪气益甚；用泻法治疗虚证，正气已虚再予伤正，会使正气消亡。这就是著名的后世称之为虚虚实实之诫。
尔后《难经》提出“虚者补其母，实者泻其子”，“先补之，然后泻之”，“东方实，西方虚，泻南方，补北方”，进一步阐发《黄帝内经》虚实补泻的精义，以适应临床病证虚实夹杂的复杂情况，并引入五行生克承制规律，以求完善这一治疗原则。
到了张仲景时代，对“上工治未病”进行更深入地讨论。仲景明确提出，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”，并分肝虚肝实而有不同治法。最后强调指出，“经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》）。补虚泻实无可争议地成了治则中的最高准则。
就此，明代医家张介宾说：“人之疾病，无过表里寒热虚实，只此六字业已尽之。然六者之中又惟虚实二字为最要。盖凡以表证、里证、寒证、热证无不皆有虚实，既能知表里寒热而复能以虚实二字决之，则千病万病可以一贯矣。且治病之法，无逾攻补，用攻用补，无逾虚实。”张介宾指出虚实为总纲，虚则补之，实则泻之，补泻二者实为一切治法之要领。以虚实为纲，可以概括一切内伤杂病。
可以说大凡学过中医的人，没有不知道补虚泻实这一最高治则与治病大法的。但要问一问此语出自何处，能答得上来的就不多了。如果说中医这一治则思想居然源出道家，恐怕更要引人惊愕，但事实是，“损有余、补不足”正是道家思想的精华。
老子认为“有无相生”“有生于无”，主张“无为”。无为之法，必须讲损益之道。他说，学道应天天进益，行道应天天减损，损之又损，一直到无为，无为才能无不为。想取天下，一定要无为，如果有为，就不能取天下。相对于战国时期社会剧烈动荡，人民迫切希望和平安静，老子所说的无为、清静，确是当时取天下的好方法。取天下如此，治理天下也要这样。不过，这时的损益就不是学道行道，而是要求其平，在老子看来这是符合天道的。所以他说：“天之道，其犹张弓乎？高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者与之。天之道，损有余而补不足。”（《道德经·七十七章》）
只有不断地损有余补不足，才能保持天道的正常运行。社会的动荡，两极的分化，正与天道相反，是损不足以奉有余的结果，即“人之道，则不然，损不足以奉有余”，这是不正常的，也是一切灾难祸害的根由。唯有以有余奉天下，等贵贱，均贫富，方能符合天道。这是社会发展的必然规律，也是治国平天下的大道，调节的要妙就在于平。
治国如此，治病又何尝不然。《黄帝内经》很自然地接受了老子之说，把损有余补不足的平治思想引入医学之中，甚至连词句都相同或十分相似。如《素问·气交变大论》载：“夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之。”
又如《素问·至真要大论》说：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜。”不仅其平治思想出自道经，而且抑、举、折、补也与《老子》的“抑、举、损、补”几无二致。可以确信，中医治病疗疾的根本大法——升降补泻、补虚泻实、以平为期的确是出自道经。由此可见道家学说于中医之魅力。
主要编著者简介
宋天彬，教授，主任医师，中医气功养生专家。1937年出生于辽宁桓仁中医世家。1963年毕业于北京中医学院并留校，历任内经教研室助教、中医基础理论讲师、中医诊断教研室副主任、气功研究所副所长兼气功教研室主任。入选《世界优秀医学专家人才名典》《世界名人录》等。代表作有《中医舌苔图谱》（六种文字版获优秀图书奖）。现重点研究气功综合疗法解决癌症和糖尿病、心脑血管病等现代生活方式相关疾病的防治问题。2015年获“全国科学养生事业终生成就奖”。
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