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周仲瑛经验
麻黄治哮古今治哮方中,麻黄的使用频率约超过半数,为哮喘用药之首,因麻黄既将于宜通肺气.又长于降逆平喘,故为宣肺平喘的首选药物。因其辛温,功用主在言肺平喘,发散表邪,故适用于寒实肺闭之证,如《药品正义》记载:“元气虚及劳力感寒或表虚者,断不可用。”
常用于治哮的麻黄类方中:
寒哮有射干麻黄汤、小青龙汤
热哮有定喘汤、越婢加半夏汤
寒包热哮有小青龙加石青汤、厚朴麻黄汤
痰哮有麻杏二三汤(三拗,二陈加诃子、茶叶)、华盖散(三拗、桑白皮、橘红、赤茯苓)等
表明麻黄治哮总以实证为宜。
麻黄的配伍应用,如能根据辨证要求,分别配药,又可较广泛地应用于多种证型,从寒实证扩展到热证,以至虚实夹杂之证,此为中医药治病的特色和优势。
麻黄配石青:辛凉宣泄,外解在表之风寒。内清肺经之郁热,适用于表寒里热之“寒包火“证。
麻黄配黄芩:清宣肺热,既可宜通肺气。又能清热化痰。适用于痰热郁肺,肺失宣降之证。
麻黄配葶苈子:泻肺祛饮,宣泄肺气。适用于痰饮壅实,水气停滞所致之喘满痰涌。
麻黄配大黄:宣上导下,适用于肺胃热盛,痰热互结,腑气不通。肺气上逆之喘咳。
麻黄配细辛、干姜:温肺化饮,适用于外寒内饮,风寒束表,水饮内停,上迫于肺,肺失宣降之证。
麻黄配五味子:散敛结合,既可宜肺平喘,又能敛肺降气,适用于肺虚气逆,肺失宣降之证。
麻黄配熟地黄:滋肾平喘。适用于肺实痰壅,肾阴耗损,肺气上逆、肾虚不纳之证,
麻黄配黄芪:宣肺平喘,益气固表,一散一固,适用于寒湿阻肺,肺气虚弱,肺失宣降之证。
另一方面必须指出治哮未必尽用麻黄,如纯虚无实,或虚多实少,经投麻黄而少效者.不可再予。因其性辛温,虽升中有降,但以升散为主,而肺为娇脏,喜满恶燥,如久用或应用不当可有耗气伤阴之弊。
临床特别要注意掌握其禁忌证:
头额汗出清冷,心悸喘促,气息短促微弱,有喘脱征象者
痰少而粘,不易咳出,咽干,手足心热,苔少或光剥,脉细数等真阴亏损者
平素肝阳上亢者
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