【药物组成】 当归,生地黄、白及,石膏(先煎),牡丹皮、甘草,升麻,仙鹤草。
加减:胃脘灼痛较甚者,加黄连,焦栀子;脘痞暖气者,加郁金,绿萼梅花;嘈杂泛酸者,加煅瓦楞子,炙海螵蛸;呕吐频繁者,加淡竹茹,制半夏。
【适用病症】 高位出血性胃炎。症见胃脘嘈杂、灼痛或隐痛,呕血或黑便,嗳气泛酸等。纤维胃镜检查胃底粘膜可见散在或广泛新鲜或陈旧性出血点,可累及胃体上段,重者可伴有局部粘膜糜烂。呕吐物或大便潜血试验阳性,可有贫血现象。
【用药方法】 每天l剂,水煎2次,取药液混合,分2—4次口服。15天为1个疗程。
【病案举例】 李某,男,38岁。患者宿有胃痛史5年,平素偶有发作,经西药治疗尚能缓解。近因劳作过度而复发。检查血红蛋白105g/L,大便潜血试验阳性。纤维胃镜检查示:胃底粘膜及胃体上段大弯侧粘膜广泛充血伴轻度水肿,见较多散在针 尖大小的新鲜及陈旧性出血点,局部少量活动性渗血。西医诊断 为高位出血性胃炎。诊见:自觉胃脘灼热疼痛阵作,时有嗳气, 偶感嘈杂,昨晚起泛恶时作,呕吐咖啡色胃内容物2次、总量约 300毫升,排柏油样软便1次、量约150克,舌红、苔薄,脉弦。 中医诊断为血证(证属胃热壅盛型)。治以清胃泻火、宁络止血 为法。予宁络清胃汤加黄连,焦栀子1,淡竹茹。 服药5剂后,病情明显好转,呕恶得除,便色转黄,余症减轻。 查大便潜血试验阴性。上方去竹茹,再治旬日,诸症状俱除。纤 维胃镜复查示正常胃粘膜相。随访年余未再复发。
按:高位出血性胃炎乃胃炎中较为特殊的类型。现代医学认 为其发病多与细菌感染、不良生活习惯、药物、某些应激情况等 原因有关。本病属中医学胃痛、血证、嘈杂等范畴,多由胃热内 炽、火性上炎、灼伤胃络所致。治当清胃泄热、宁络止血为法。 宁络清胃汤中的生地黄、石膏、牡丹皮清泄胃火,凉血止血;佐 以少量当归养血和血;白及、仙鹤草收敛止血,白及尚有生肌敛 疮之效;甘草清热解毒,调和诸药;升麻为引经药,诸药得升麻 为引上行而达病所,配伍生地黄、石膏且能凉血止血。诸药合 用,共奏清胃泄热、宁络止血之功。
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