最近遇见很多咳嗽的病人，治疗上有的有效，有的效果不理想，其实也是辨证论治的时候有一些辨别不是非常清晰，比如明明湿气很重，但是用除湿的药，疗效不显，而用润燥的药就有效等等不一而足。
借这个机会，索性梳理一下治疗咳嗽的方法，如何应对咳嗽。《黄帝内经》最早记载咳嗽的分类，最为明确的就是五脏六腑皆能令人咳，确实如此，很多疾病会引起咳嗽，所以治疗时必须分清楚对象，方能处理好。
咳嗽
古人云：有声无痰叫作咳，有痰无声叫作嗽，有痰又有声叫作咳嗽。所以咳嗽还有两重含义，主要看有没有痰。按照咳嗽的分类，主要可以分成功两大类，内伤咳嗽、外感咳嗽，而内伤咳嗽和外感咳嗽又分很多类。
咳而呕，呕甚则长虫出，为胃咳；咳呕胆汁，为胆咳；咳而遗溺，为膀胱咳；咳而腹满，不欲饮食，为三焦咳；咳而遗矢，为大肠咳；咳而矢气，为小肠咳；咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满者，为肝咳；咳而右胁下隐痛，引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，为脾咳；咳而喘息有音，甚则唾血，为肺咳；咳而心痛，喉中介介如梗状，甚则咽中喉痹，为心咳。
外感咳嗽主要分风寒署湿燥火，针对这几种情形，用不同的方剂应对：
怕冷
风寒性咳嗽主要特点就是脉浮、恶寒、腰酸痛，咳嗽时有清痰，这种咳嗽一般就是因为寒饮射肺，导致咳嗽。治疗上，主要用小青龙汤
小青龙汤方
麻黄（三两，去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（三两，炙） 细辛（三两） 桂枝（三两，去皮） 半夏（半升，洗）
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
同样是咳嗽，都是外感咳嗽，有的是不出汗而咳嗽，有的则是出汗、怕风而咳嗽，这两者有很大的差别，风寒咳嗽是实咳，而伤风咳嗽是虚咳，所以伤风咳嗽会带有喘的性质，治疗也不一样。
桂枝汤
伤风咳嗽，一般治疗上会使用桂枝汤加厚朴杏仁：
桂枝（15，去皮） 芍药（15） 甘草（10，炙） 生姜（10，切） 大枣（15，擘）杏仁15克 厚朴10克
除了以上两种咳嗽，还有一种咳嗽是处于内伤与外感之间的咳嗽，那就是相火咳嗽，这种咳嗽的特点就是咳嗽伴随着稍微的发热，规律性加重，特别是子时明显加重，这种咳嗽就直接可以使用小柴胡汤：
柴胡（25） 黄芩 人参 甘草 生姜（各15，切） 大枣（15，擘） 半夏（15，洗）
还有一类咳嗽则是因为伤暑，湿气太重导致肺气郁闭，此时应该重点考虑如何除湿去暑，除湿祛暑之后，咳嗽就能痊愈。根据暑湿的情况，可以用去暑的白虎汤或者五苓散，疗效都不错。
五苓散：桂枝15 白术12 茯苓12 泽泻15 猪苓 10
伤燥咳嗽一般情况下都是秋季发生的，特点就是肯定有口渴的状况，但是寒气不重，而且会出现干咳的现象，此时就需要润燥了。主要可以考虑使用麻杏石甘汤：
麻黄10 杏仁15 石膏15 甘草10
还可以根据实际情况加减。
内伤咳嗽主要也可以分成以下几种：
痰饮咳嗽一般情况就是咳嗽日久，咳嗽痰多，满嘴津液不渴，脾胃运化不畅，大便溏泄，精神不佳，主要表现为湿气重，兼带有阳气虚。
这种情况下，一般考虑使用二陈丸或者苓桂术甘汤：
陈皮20 半夏10 茯苓20 甘草10 桂枝10
阳虚咳嗽与痰饮咳嗽有类似的地方，但是还有一个特有的现象，那就是明显的怕冷，夏天也要穿很多件衣服，这种情况就需要加入一些温阳的药，比如附子、干姜之类的。
阴虚性的咳嗽主要表现在，白天没事，偶尔咳嗽一两声，但是晚上闹得欢，咳嗽不停，此时就有必要考虑是不是阴虚性咳嗽了。
阴虚性咳嗽一般还有梦多、感觉眼睛干涩的表现，把脉有左关脉偏涩，或者有点头晕的感觉。这个时候就可以用中医的滋阴名方四物汤了，在这个方的基础上加减：
熟地10 当归15 白芍10 川芎10 麦门冬15 五味子10 知母10
咳血证已愈或未愈期间，兼见倚息不得卧，或侧卧一边者，多为瘀血咳嗽。咳嗽而喜卧一侧，翻身则咳益甚，或咳逆倚息不得卧，坐则咳轻，卧则咳重的病证。
这种情况一般会使用活血化瘀方剂，代表方剂有：
局部有淤血
血府逐瘀汤或者代抵当丸加茯苓半夏加减：
症见瘀血咳逆，倚息不得卧者，加葶苈子、苏子；瘀咳侧卧一边，翻身则咳益甚者，加杏仁、五味子；侧卧左边者，以左边有瘀血，故能左卧不能右卧也，宜加青皮、鳖甲、莪术以去左边之瘀血；侧卧右边者，以右边有瘀血，故能右卧不能左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄以去右边之瘀血。
以上为咳嗽的常见类型，领床上可以根据实际情况加以化裁，因变化太多实在没办法一一列举。
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