喘证中医特色治疗概述

喘证是由于先天亏损，元气不足或外感六淫．饮食失调，痰浊内阻等引起的以呼吸急促，气息不续。甚则张口抬肩。鼻翼煽动．唇甲紫青，汗出如雨，不能平卧为特征的病症。病情易于反复发作，不易根治。中医治疗有其独特之处，现论述如下：

1．辨证施治

I．1实喘临床以喘呼气粗．胸满气胀．身热喘息鼻张为主要特点。实喘多因六淫外袭，痰火部热．水饮凌肺使肺气壅阻，肃降无权．气道不利面致。一般起病较急．病程较短．呼吸急促．气促有力。实喘分为寒喘、热喘、痰嘴、水喘、火郁喘五种。

1．1．1寒喘：又名风寒喘急。因外感风寒．内部于肺或外寒内饮而致的喘急。外受风寒束约肺金。外证具有咳嗽气急痰多白稀。伴有表实证者宜用麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)以发汗解表定嘴．伴表虚证者宜用桂枝厚朴杏子汤(桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、厚朴、杏子)以解表淘卫，降气平喘。如咳嗽啮急．痰多而起沫。苔白滑，脉弦紧。则为有内饮。治宜外解风寒．温肺化饮，方用小青龙汤加减(窳黄、桂枝、千姜、细辛、五妹子、半夏、紫菀、款冬花)。表邪明显者，加苏子。生姜；痰多者，加白前、杏仁、葶苈子。高氏等人用加昧小青龙汤治疗虚寒性慢支3l例．并与口服麦迫霉索(或先锋Ⅳ号)氨茶碱作对比观察。结果治疗组对喘息症状的改善率为87．1％。对照组为54．9％．临控率治疗组为75．8％。对照组为64．4％。陌组差异显著。P>O．05。

’1．1．2热喘：症见气喘。痰多黄稠。烦热胸满。治宜清泻肺热涤痰为主。方用<>

1．1．3痰喘：症见呼吸急促，喘息有声，咳嗽。略痰粘腻不爽．脾中满闷等，治宜祛痰阵气平嘴。用二陈汤或苏子降气汤(苏子、半夏、兢胡、厚朴、陈皮、甘草、当归、沉香)。若喉中痰声漉漉，痰黄粘稠不易咯出。胸中烦热，肃降无权。为痰热壅肺．应清热化痰，宣肺平喘。方用清金化痰汤加减(桑自皮、黄芩、山栀子、瓜蒌、苦桔梗、光杏仁、麻黄、地龙)。痰黄如脓或腥臭者，加鱼腥草、苇茎、板蓝报；喘弊不能平卧者，加莘苈子、射干；便秘不通者。加大黄、芒硝。陈氏等用双麻贝雾剂(金锨花、连翘、黄芩、麻黄、浙贝母)治疗痰喘也有一定的进展。中药治疗组100倒．治疗控翩18倒．显效36例，有效42例，无效4例，总有效率达96％。

1．1．4水喘：症见气逆喘息．胸膈满闷，腹胀．怔忡，面目或肢体浮肿，小便不利．面唇青紫，舌胖黔，苔自滑，脉沉细。治法应温阳刹水，泻赛平喘。方药用真武汤合葶苈大枣泻肺汤(白术、生姜、芍药、茯苓、附子、葶苈、大枣k郑氏用宣肺利水法(炙麻黄、术防已、细辛、射干、胡颓叶、桂枝、车前草等)。

1．1．5火郁喘：症见喘急气促，四肢厥逆，身冷，胸胁胀闷，精神忧郁或易怒．喘多由情志因素而发．舌质红。苔薄黄。脉弦数。应以化肝煎合泻自傲加减(青皮、陈皮、赤芍药、丹皮、贝母、桑自皮、黄芩)清肺泻肝。解部平喘。四肢厥冷．身冷明显者，加香附、柴胡、枳壳；喘甚者，加旋覆花．代赭石。

1．2虚喘

一般起病较缓，病程较长，以呼吸气短难续，声音低微，深吸气为快，或动则气喘为主要特点。具体可分为肺虚喘，肾虚喘和脾虚喘三种。

1．2．1肺虚喘：脾虚喘是以短气呼吸不利以及反复的鼻塞咳嗽为主要症状表现。可见咳喈短气。咳声低馓．自汗畏风。吐痰稀白。或潮热盗汗，颧红咽千，舌质淡或红。脉虚细散。治法是益气养阴定畸，基本方药用生脉教加昧(人参、寸麦冬、五昧子、白果、熟地黄、黄芪、炙甘草)。如肺阴廛明显者，可用百合圈金汤加减(百合、熟地、生地、当归身、百芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬)。

1．2．2肾虚喘：症见喘促日久。呼多吸少。身寒肢冷．腰酸腿软，浮肿，溏泻．气不接，动则更甚。汗出。舌质淡。脉沉细。属肾阴虚而喘者．宜滋肾益肺．方用都气丸合生脉散(熟地、山萸肉、干山药、泽泻、丹皮、茯苓、五味予、人参、麦冬)。而属肾虚不能纳气者，宜补肾纳气定喘，用方为金匮肾气丸合参蛤傲加减(熟附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、人参、蛤蚧、五昧子、补骨脂、胡桃肉)。肾阴虚者加仙灵脾、仙茅；喘逆甚者，加紫石英、沉香；肾阴虚者可去附子、肉桂、补骨脂、人参。加龟板、麦冬、西洋参。郑氏等人从补肾益气法出发创立复方仙灵台剂(仙灵脾、功劳叶、党参等)和地黄合剂(生地黄、功劳叶、黄芪等)治疗慢支39例，显效Il例，好转23例，有效率87．18％。景氏等人用补肾法(熟地、补骨脂、菟丝子、胡槐内、草地龙、苏子、自芥子、炙黄芪、炒山药)治疗喘证鸹例，观察3个疗程。痊愈24例，显效18例，好转23例，无效3例。总有效率为95．32％。章氏进一步探讨了补肾法能提高慢支患者的D灯一3、DKT一4、}b体c一3，降低lg—M。

1．2．3脾虚喘：临床上咳喘短气，胸脘满胀，面色苍白，倦怠乏力,四肢不湿,纳少便溏,舌质谈嫩胖，苔薄白,脉细。治法:因中气不足，牌胃虚弱.脾肾失养,须健脾益气。方药用补中益气汤加减(人参、炙黄芪、白术、炙甘草、升麻、北柴胡、土茯苓、淮山、扇豆)胃脘冷痛,呕吐清水者,加附片、良姜;食欲不振者,加山植,神曲,麦芽。嘴虽三脏(脾、肺、背)受病,但以肺之气为中心。所谓“诸气腈郁,皆属于肺”是也。辨证之法各有特征要领,在肺者为气上逆,在牌者因痰阻气，在肾者虚不纳气。机理悬殊,证候各异惟其嘴共同耳。论治之法,在《素向.标本病位论篇>日:“病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标,病发不足,标而本之,先治其标,后治其本....的原则指导下,结合虚实缓急而治之。临床上,刘氏用补肾健脾、清部平嘴法治疗嘴证105例,总有效率为89.52%。

2 针灸疗法

对于嘴证各种临证分型及辨证,针灸穴位疗法均有一定疗效，根据病人的具体情况选择实施,效果更好。陈氏刺络疗法取背部6颈至4胸,督脉及太阳经区域、耳翼、肘窝、胭中之经络,用三梭针或采血针刺络,出血1-2CC,背部可多刺几针,并辅以火罐。耳翼肘窝可轮番使用。并认为嘴大发作时，刺肘离或胭出血,效果尤佳。张氏膻中皮下留针主治上气短,咳逆,嘴息,噎气,雨气,胸中如塞等。一般可留针2-3天,最长可达1星期以上,均获良效。李氏之子午效灵膏穴位贴敷治小儿咳喘,其组成为皂角、白芥子、芦芸、白芷、细辛、川乌草乌、甘遂、黄芪、杏仁、草决明、白胡椒、桃仁、山栀子使君子、冰片。取穴:1次贴:身柱、心俞、天突、膻中;2次贴:灵台.大杼、中脘、气海;3次贴:肺俞、中府、丰隆;贴3次为1疗程,大部分可治愈,如未愈,休息3天可维续贴治,方法同前。168例中,治愈158例,显效5例,有效3例,无效2例。耿氏电针治疗咳嘴取穴:少商、鱼际、太洲、经槊、肺俞,得气后加电刺激40分钟,频率为20次/秒,以病者可以忍受为度,结果分析疗效显著。王氏温针埋线治疗嘴病取足三里、定嘴穴、丰隆、随中、肺俞、肾俞、牌俞,温针治疗10次1个疗程,肠线埋藏每周1次。125例中，总有效率为98.4%。李氏之瘢痕灸辨证取穴;肺喘灸大椎5-7壮,肺俞或风门5~7壮,脑中3-5壮;脾嘴灸大椎5~7壮,肺俞或膏育5~7壮,气海或肾俞5-9壮，总有效率76.9%。王氏“伏天隔姜灸贴“取中药百部、白芥子、甘遂三者比例为7:2:1(以克为单位)混合均匀,每个穴位取1g混合末,用生姜计调成糊状,做成直径约1.0cm的饼状待用,选穴分三组俞穴。第一组肺俞、膻中;第二组旁育.中府;第三组百劳、天突;第1.2.3次治疗分别采用第1、2.3组穴位，以后依次重复共15次。疗程:每年夏天人伏至出伏1个月，隔日灸贴1次,共15次,连贴3年为1个疗程,1419例中,治愈汤出自《温热经纬》:'肺胃不和,最易致呕,盖胃热移肺,肺不受邪,还归于胃,必用川连以清湿热,苏叶以通肺貿。投之立愈者，以肺胃之金非苏叶不能通也。分数清者,以清剂恰治上焦病耳。”温胆汤出自《三因方》.《医方集解》对此方解释为:”此少阳阳明药也,橘、半、生姜之辛滥,以之导换止呕,即以之温胆;枳实破滞,茯苓渗湿,甘草和中。竹茹开周土之郁，清肺金之燥,凉肺金之所以平甲木也。”两方相合,集利湿祛独,通腑为独于一方,能增加氮质排泄,减轻肾脏负担,再加党参、黄芪健脾益气,改善消化系统功能,车前子、泽兰,活316例,显效403例，好转570例,无效136例,总有效率90.4%。余氏用梅花针治疗嗤证,急性期取穴大椎、风门、肺俞，慢性期取穴肺俞、脾俞、肾俞。方法用针尖与皮肤呈垂直接触,弹刺每分钟40-60次,每次弹刺1-2分钟,每日1次,5次为1个疗程。本组80例中,临床治愈62例,好转14例,无效4例，总有效率95%。孙氏指压鱼际穴止瑞方法:按压双侧鱼际穴,以大拇指指发按压在穴位上,食指顶挟住虎口或合谷穴上,大拇指行顺时针揉按,由轻至重,反复10次,5分钟后症状级解。

3.饮食疗法

胡氏认为饮食疗法婴根据“发时治标,平时治本”的原则。发作时应祛邪治标,偏寒者,食疗宜温肺散寒,化痰平嘴,可予橘皮泡茶,佛手泡茶,佛手授蜂密,姜计调蜂蜜。偏热者宜清肺泄热,化痰平嘴。驾梨炖杏仁.黑梨炖川贝,冰糖燕冬瓜，萝卜煮粥,北瓜熬育等均可针对此型食用,平时应扶正固本。肺虚者应补肺固卫,可予猪肺煨汤,百合煨汤,银耳煨汤或蜂蜜冲服。脾虚者应健脾化痰,惹故仁煮粥,红枣煨莲子,袖子肉地鸡均有健脾化痰之功。而肾虚者应补肾纳气,可嚼食核桃程氏仁,炖食胎盘,研服猪睾丸,研服蛤蚧粉或炖食田鼠肉。则对老年慢性咳喘病的饮食调护有其心得。很氏认为应食清淡,温润富有营养之品,如藕粉、芥菜、蘑菇、鸡肉等,忌食烟酒,辛辣，生冷,肥甘厚腻之品,另应注意摄人含纤维素较多的食品如蔬菜类。久病肺虚及肾虚者平时宜多食温肾健牌的食物,如粳米、紅枣、山药、构杞粥、羊肉等。对于不同证型，又可有所侧重:痰湿塞肺者主食可加人赤豆,白肩豆,多食琉菜,鱼类;肾虚嘴咳型主食以小米、小麦、黑豆为佳,猪背、羊肾、虾肉可适当食用;肝火犯肺型主食米、麦、豆薯可随意选用,畜禽内脏和肉不宜多食。另翟氏认为秋季易受凉引起嘴证发作,此时可多食萝卜悲苡米粥，冬季易感寒邪,晨起宜服热粥。

4.辨证施护喘证应根据病因采取不同的护理措施。李氏对嘴证的临床辨证施护分为6种:1.寒者宜温散,服药后董被出汗以助邪达表,但以微微出开为佳,另性意保暖,起居有常。2.痰热宜清肃,饮食宜清横易消化,多食蔬菜,总肥甘辛辣。3.痰独宜化，护理应住意饮食。4.气郁宜开,多傲安慰工作。5.肺虚补肺,护理上除注意保暖,随气候变化及时减被增衣外,还适当锻炼以增强体质。6.肾虚纳气,若出现嘴脱虚象,要密切观察变化,做好情志调理。中医治疗喝证,其特点在着眼于整体,急则治标，

小结

缓则治本,用药注重于辨嘴之虞实、寒热,标本轻重分治,结合针灸,日常饮食,护理等方面进行综合治疗。精情,故临床能取得良好疗效,并无毒副作用。血利水,维护肾功能。待呕吐止后,在予以扶正。糖尿病肾病出现呕恶症,属糖尿病背病尿雅症期,病之本是牌肾虚极，以阳虚为主,病之标为湿独。湿独弥设于体内，或从热化伤阴而致阴竭，或从寒化伤阳而致亡附。在湿独未化热时,标本俱寒可以同治。因此对此类患者予以大剂健脾益气，利湿化独之药,阳气既得复，湿独也化,治疗易于好转。若湿独化热,则表热面本寒,治疗时不易兼顾,用药当十分审慎,除湿不可太燥面伤阴,清热不可过凉而伤阳,时时须固护其阴阳。