第7节 乌梅丸的临床应用
像我们之后哦,就是继续教到治什么消渴啊什么,一定会讲到一些别的方剂,我觉得厥阴病哦,乌梅丸就像是一个,整个厥阴病通篇哦,跟这个药性有一个类似的调调,所以可能就是你用某一个方剂到某一个程度的时候,你会需要用一下乌梅丸哦,这样子。
就像上个礼拜好像丁助教感冒对不对,少阴感冒吃附子剂吃到好到差不多,可是剩一个头忽然痛一下,就吃一个乌梅丸就好了嘛。就是这样子哦,就是东一点西一点的。因为厥阴病到底它就只是一个调调,一个现象,这个调调跟现象可以掺杂在很多其他的病里头。
那么,我们从比较标准的角度来讲乌梅丸这个方子哦。那这个,我想它里面的什么桂枝、当归、附子啊这些药哦,我们看过当归四逆汤,看到桂枝当归汤,大概都可以理解他在做什么事情。
那么,另外呢,它这些热的药哦,一旦有那么多的火烧上来的话,那也可以用到这些热药哦。那我们说,要用到清热药,对不起,这些火烧上来的话要有清热的药,那去寒的药。
那总而言之,因为是乌梅独大,所以我想,这些寒药跟热药都会在乌梅所提供的勾芒气里头哦,把身体里面分裂的热跟寒哦,分散在气分跟血分这种分裂的东西把它统合回来,这样子想就可以了。
那么,我们说,从张仲景的论点去找辨证点的话,就是找忽然上冲的东西哦,呕吐啦,咳嗽啦,或者是这个——咳嗽的话就是所谓的爆咳,忽然之间狂咳。那治疗喘证你要想,这个喘是怎么样的脉络下忽然之间狂喘哦,这也是阳气在外脱了哦,那也要知道一下。那如果是以厥证来讲的话,有的时候合乎乌梅丸证的厥就是那种手脚啊,忽热忽冷的,这个忽然热一下忽然冷一下。
那当然如果以病机学来说的话,就是说热气在上面,寒气掉在下面,中间的气在上逆,这种病机的话,那么临床爱用乌梅丸的医家通常会说,反正你就看这个人是寒热错杂的,那就用乌梅丸。那寒热错杂把脉其实很难把,可是你从用药就会知道,用点寒药他也不对,用点热药他也不对,那这样子你可以看出这个人可以用乌梅丸的体质。
那至于舌苔的话,少数的人是没有舌苔的,那如果有的话,通常就是百分之八九十的乌梅丸证的人,他的舌苔哦,是厚,而且是偏灰色或者是黄色的哦。那其实我们从用药就会觉得蛮好玩的。
当你是少阴病的时候哦,你用对了那个治病的方,你的舌苔,不干净的舌苔就忽然退掉了,像真武汤证他也是灰舌苔。可是如果你是厥阴病,你用真武汤就退不掉那个灰舌苔,你用乌梅丸一吃就退掉了哦,就是当你用对药的时候身体会告诉你。
那至于说是哦,古时候说的“吐蛔”,而今天呢,不用讲吐蛔,只说呕吐,他的兼证的话,有一些排列组合,比如说心痛呕酸水——那如果你只是呕酸水,那说不定还挂到吴茱萸啊,对不对,还不一定用这个——又心痛又呕酸水;那或者是上腹部忽然揪起来,或者是又肚子痛又呕吐哦,那或者是心中有疼热的现象,那这个上冲的感觉会伴随着灼热烧心的感觉。
那这种感觉出现的时候,有的时候,如果你用西医的检查会说,这个人是肠梗阻,但是肠梗阻也可以是因为这个阴阳分裂而造成的这个结果哦。所以我们开经方的话,就是一些西医的病名哦,可以先不用太在意哦。
那么用乌梅丸的话,你如果,因为我们,张仲景时代的人好像体质比今天的人暖一点,所以,乌梅丸的寒药可以用到那么多。那我们今天在用乌梅丸的时候,其实多加一些干姜,多加一些附子,多加一些半夏是常有的哦。
那么至于说治疗虫病的话呢,那现在的虫病就是说,身上如果有寄生虫的人,你翻开他的嘴唇,嘴唇内侧或者是舌头上都会破一个一个小白点嘛。所以稍微看一下,有的状况你用乌梅丸当驱虫药也可以。那你说驱虫药我们有没有其他的可以用啊?可以啊。
不过乌梅丸我们如果单看它的杀虫的药性,好像不会很明显的看到,可是临床来讲,如果要拿它当杀虫药的话,效果还不错的。如果你要挂点保险的话,你可以再加比如说三钱的使君子哦,这是杀虫的专病专药之一啦,使君子加个三钱,然后槟榔加个四钱,然后你用蜂蜜做一点乌梅汤,这样子效果还不错的。那你怕下焦太寒的话,黄柏要减量也没有关系哦,就是看你的身体的需要。
那当然乌梅丸治久利哦,这个慢性的肠炎,可以是赤白,有带红,带白,带血,带脓的,都可以。然后过敏性的哦,也可以。那主证的话,通常哦,这个人就是手脚又冰冷,然后呢,可是他的嘴巴啊会很干,这样子的一个抓法。上面的有燥热的感觉,底下有虚寒的感觉。
当然完全照张仲景的配方做出来的乌梅丸,它的整体药性我觉得有一点偏寒,所以平常大家用的话可以先用汤剂,可以调整一点比例。我乌梅丸吃到后来还是手脚有一点冷哦,它的黄柏黄连还是重了一点。以我们今天人的体质来讲哦,可能今天人的体质差一点,我不知道。
那么,古时候说的这个哦,蛊胀病(三个虫一个皿那个蛊哦),有的时候身体这样子哪一坨突出来了,那个乌梅丸有时候也有效,就是可能会挂到现在一部分那个吸血虫的病之类的。不过话又说回来了,通常会得蛊胀病的人体质都很虚,有的时候是要搭配那个四君子六君子之类的长期做调理的哦,也不要完全靠一个乌梅丸。
那么晕眩病的话,有的人那个晕眩是肝火上冲的,那有肝火上冲的情况,乌梅丸就好用哦。那通常这种人是这个你把脉会把到肝脉比较有力,然后尺脉呢,都是很虚的哦,像这种时候的晕眩证可以用乌梅丸。
其实我们这样子讲一圈,不要忘记,乌梅丸讲到最后它到底是一个保肝药啦。那你说什么时候要用到它的这个保肝效果啊?我想一个人哦,如果他的肝脏的病比较像是乌梅丸证的话,往往会发现——不是绝对哦,因为有的人肝脏病他根本就产生上热下寒啊,什么泻痢的证,那就直接乌梅丸没有问题了。
那有些他肝脏的病哦,是表现成他那个肝啊,好像没有解毒的功能还怎么样,所以有的人他吃了乌梅丸之后,他会浑身发痒,或者是排出黑色的大便,就不是主流,但是有人会有。那么同样的,如果你在临床上面遇到是这个人呢,全身起红疹,非常瘙痒,那当然你先看脉浮不浮嘛对不对,你从桂麻各半或者麻黄连翘赤小豆开始想起。
但有的时候他真的那个脉就不浮,他全是起红疹,那你就要想到这是肝的解毒问题,那这种病哦,用乌梅丸有时候会有效。那么还有就是,如果这个人的痒不是在皮肤表面,是在肉里面,甚至有的人的痒是觉得肚子里面在痒,就是抠也抠不到,内脏在痒,那那个是乌梅丸,这样子去分他。
那至于说胃病的话哦,我们就抓一个这个人又怕冷,可是舌头上是黄苔,很厚,那这样子就比较适合用乌梅丸。那么,我们刚刚讨论到这个乌梅丸能不能治这个偏枯中风哦,临床上有过这样的例子啦,就是脸歪掉哦,这种病有用乌梅丸治好的。当然这种脸歪掉抽搐的病用乌梅丸治好,如果你是抓一个肝火上逆的气机,这种脸部抽动这种病机哦,那这样子治脸部抽搐是有希望的。
当然,我们在讲到桂枝汤的这个调和营卫的时候,其实就已经在讲到,桂枝汤就具有某种程度的交合阴阳的效果对不对。可是桂枝汤在交合的时候,补的是什么呀?
是三焦对不对,就是那个阴阳调和的时候,人的腠理会好,那那个腠理是虚劳篇讲的那个就是用桂枝剂哦,补到一个人的三焦模网这个东西。那当然乌梅剂在处理的是另外一个层次的阴阳失调。
但是,换句话来讲了,你说我们在治疗虚劳病的时候哦,用这个什么龙骨牡蛎和这个补阳药,来调整这个人的自律神经失调。那乌梅丸这种典型的交合阴阳的药能不能治自律神经失调啊?那可以哦,精神分裂啊,自律神经失调,这种病它有有效的时候。
但是你要去看看那个病人还有没有和你沟通的机会,就是那个,比如说这个人已经疯疯癫癫了,说心口好像一堆火在烧一样,然后又什么腿很冷哦,之类的,如果你能够听到类似的线索的话,那用乌梅丸就会有效。因为他这个热气向上冲了之后哦,多多少少这个人的心都会很乱很烦的。
那治疗呕吐的时候,如果用了乌梅丸反而更吐,有时候会有这种现象,那么如果你证抓的准的话就不要气馁,你可以把这个乌梅肉哦,把它打成粉,然后用蜂蜜把它调成糊,这样一小调羹一小调羹这样的吃,这样不会很难吃哦。
那那个,我们看到那个最近健康食品在卖什么梅子精对不对,它太酸了,我们这样吃还好吃一点哦。这样子吃还是吃的下去,所以止吐的话就可以用这种方法。
那么,心脏病类的有没有机会用到乌梅丸?有。因为到底厥阴是连着我们胸腔说的那个膏肓的地方,所以你如果有这个发热发痛的,那这种相火不收烧上去造成的心脏病,那乌梅丸很好用的哦。
不是每一种心脏病都在医的,就是各种心脏病其实普遍来讲,那还是痰饮类的什么木防己汤啦,胸痹篇里面那些方,那还是好用。但是厥阴病来的心脏病有没有呢?是有的。那这种心脏病其实就是那种发作了可能会死掉的那一种哦。那记的一下哦,从厥阴病去看心脏病,这个路是存在的。
那这个神经病的患者,如果他是容易呕吐的,容易晕眩的,那你就要去把把看,是不是尺脉很虚,然后关脉很弦哦,如果有这种现象的话,你就要考虑阴阳分裂的乌梅丸。
那至于说这个痛的感觉的话哦,如果你特别觉得右边肋骨有气冲上来的痛的话,这个时候用乌梅丸会比较好用哦,右边肋骨气上冲。那左边肋骨的话,就是有一坨东西鼓上来的话,也有机会用,就是右胁的气冲跟左协的积块哦,都有机会用到乌梅丸。
那当然,如果说到疝病的话,疝气哦,用当归四逆汤的情况也多哦,也不是绝对,但是呢,用到当归四逆汤,这个人他就是一派寒证,没有什么热象,那这个人如果还有热象的话就还用乌梅丸。
像清朝的那个后期那个郑钦安郑火神啊,他用乌梅丸用在什么地方啊?郑火神用乌梅丸就是,一个是那个巅顶痛,他说头顶痛,我们厥阴肝经到头顶的。那另外一个就是睾丸肿痛哦,他认为说是人的这个下体的发炎啊,抽紧什么的,往往都是厥阴经。那另外他又说,肚子痛又爱喝冰的,那这样子的话寒热错杂了,那也可以用乌梅丸。这是郑欽安的用法。
那当然拉肚子哦,要考虑一下慢性痢疾。那我们一般说的那个肝乘脾的病,当然开始我们会想,可能是从少阳开始治对不对,柴胡芍药枳实甘草,那是代表的。
但是呢,如果你看到这个人已经有那种分裂,就是人已经很虚很虚,可是又很上火,那那样子的状况,所谓的一紧张就要拉肚子啦,一生气就要拉肚子啦,一吃饭就要拉肚子啦,那这个时候你就要考虑用到厥阴的药哦。那大概是这几路的病哦,那当然糖尿病也可能挂到厥阴哦,上渴下冷之类的。
这些这些地方呢,我想我们在看待乌梅丸的抓主证的时候,其实都是很散的,所以同学学起来可能会觉得比较辛苦一点。那甚至比如说,迎面来了一位很漂亮的小姐,你看到她是脸色红润,可是眼眶发黑,那这种通常都是厥阴病的,她有妇女病的,她的某种程度的阴阳分裂。脸色红润,但是眼眶发黑,那这样的妇女病呢,也是有机会用到乌梅剂的。
那这样子我想东一点西一点的,这个很多啦,这个讲也讲不完哦,所以就是,同学把握一个大概的原则,那么在临证的时候可以用用看。而且我觉的不要去给自己太多的压力,怎么讲呢?就是你不要去希望,这个人的病全部靠一个乌梅丸医好。
就是属于乌梅丸证的那个部分靠乌梅丸医好,那之后,他可能会另外给你一个比较漂亮的少阴病,或者比较漂亮的胸痹病,那那个时候再换一个角度来看待这个事情。这样子来用乌梅丸的话通常就会还蛮顺手了。
因为我自己来吃乌梅丸哦,或者助教吃,通常就是抓一个小主证,比如说饿啊,又不想吃饭,就吃了;或者是觉得有一点肝火,肝火的同时又觉得自己的身体其实不实耶,就是不是真的体力很好,能量很多的那种肝火,或者是眼睛发炎啊,那个时候也会用一点乌梅丸。
就是我都在这种,比较这种不三不四的地方哦,家常都是这样子用的啦。那么我想,同学如果看自己啊,或者家人,可能你会抓得到一些属于你自己的乌梅丸证哦,大概是这样子。
我想这个方子就是在伤寒方里头,也算得上是蛮极端的一个方子,有的人他可能看伤寒方,就是看一辈子,乌梅丸他整个是跳掉的。因为说起来啊,真的厥阴病的感冒啊,如果是在感冒那个脉络下在处理厥阴病的话,其实通常都是当归四逆汤系统就打得不错了啦。
所以你在感冒的这个传变,要用乌梅丸其实不太多哦,不太多。那个感冒到后来,这个侧腹闷痛什么,那个是当归四逆汤就可以处理的很好哦,加一点吴茱萸,那吴茱萸汤也挂在里头了。
那么,相对来讲哦,那个乌梅丸呢,爱用的人也是有啦,喜欢用的人就会觉得说,你看啊,放眼望去,寒热错杂的病那么多对不对,所以什么时候都可以开乌梅丸。
我相信如果各位是有在临床的,有在开业或者有在临床的人,一定会能够感觉到我们现在很多人那个病哦乱乱的,很难补,就是那种补也不对,泄也不对,那种杂七杂八的人。那那种杂七杂八的人,你就看他有没有乌梅证,有的话就算你赚到。
当然我还是要说,少阴的部分并不能忽略,因为还是很多人他就是一个阴寒底,那种人啊,我个人还是会赞成就是,不管三七二十一哦,每个礼拜都要强迫他三次,每次是二两附子以上的四逆汤,就这样连续给他搞三个月,让他那个身体机能能够恢复。
因为很多人,他的那个阳气根本整个都是垮掉的,在阴阳的象度根本已经全阴了哦,纯阴无阳了。那但是除了那个之外,就是阴阳分裂的状况,那这个偏左一点偏右一点,那就请各位抓主证来决定哦。
当然,都是很不好搞拉,我觉得讲到少阴病哦,你真的要他天天喝四逆汤,你要乖乖地不喝冷破功哦,那也很难对不对。那这个乌梅丸的话,这个阴阳分裂,我想情志上的保养怎么样的哦,还是要注意一下。
那么如果这个人的勾芒之气哦,烂到连乌梅丸都不能够处理得好的话,那是用什么?就是处理这个勾芒之气,我觉得乌梅剂算得上是植物药里面的最好用啦,再不行就动物药了——羚羊角。就是这个肝热,肝气郁结的时候,差不多那个结构。
如果同学自己有书可以看的话,就谭述渠的书里头在讲这个所谓的温剂搭配羚羊角,就是理中汤啊,搭配羚羊角,因为羚羊角还蛮寒的。他就每天给那个人吃两钱三钱的羚羊角,搭配理中汤这样一直喝一直喝,喝到他那个肝气能够松开为止哦。那这个用到羚羊角在这一类的病的时候哦,你会看到说,好像有那个厥阴病所谓的阴极生阳的那个现象。
我觉得在病理上面我不太敢讲那个阴极生阳,但是温药搭配羚羊角,好想在后来能够帮这个人的身体,帮这个人重造一个新的能量系统出来那种感觉哦,就是动物药的那个勾芒气还是满了不起的哦。
只是羚羊角一钱还蛮贵的哦,当然也不是买不到啦,就是磨成粉,和到药汤里面这样子喝哦。那会把人寒到哦,所以记得是理中汤底,或者是附子理中汤底这样子。那到最后,还是可以帮他那个分裂掉的那个地方把他转回来哦,所以就是一般来讲就是用乌梅啦。
但是在临床上你发现这个人的肝脉已经郁结到——比如说这个肝脉一坨,好像结了一层茧一样,这个人她从当媳妇那天开始就生闷气,生到现在已经当人家奶奶了,那这样子的话,真的是那个郁住的肝火就纠结的太死了哦,那那个时候就是羚羊角剂哦,在这个事上。
当然羚羊角的主证主要是肝火或者是肝气的郁结了,你能够用乌梅的话就省点钱用乌梅,实在不行的话就进一步用羚羊角哦。不过用到羚羊角,也不是在说感冒的厥阴病,是在讲一个情志上面造成的肝气郁结,那这样子。
那接下来的条文我们就下个礼拜再来看好了哦。其实下个礼拜,我备课会备的很惨烈也说不定,有一些方剂哦要准备,还有一些本草,就先这样子。
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