内针如何临症？

      当一个病人来到我们的面前，作为内针医生，应该如何临症呢？我想结合我的临床，谈谈我的感受。

      首先，从我们看到病人时，就要进行观察，观察病人的动作、形态、表情、语气、从中搜集线索，尽可能的获得第一感觉，做到最早的心中有数。比如一个患者来时走路跛行，我们就大概可以判断他是下肢或腰部的问题了。

      当我们正式给病人看病时，首先态度要亲切、语气要和蔼，动作要温柔、拉进与患者的感情距离，争取患者的认可和积极配合。

      由于内针的思维有其特殊性，在临症时要紧紧围抓“症”来进行，不同于传统中医的“望、闻、问、切”，所以要耐心的听病人或患者家属的表述，当然，有部分病人表述时可能离题太远，这时候我们要把他“拉”回来，拉回到我们需要的“轨道”上来；也有很多病人都是带着检查、化验报告单来让我们看，如果时间允许，最好还是要看一下，以显示我们的认真态度；很多患者一开口就是他得的是什么什么病等西医的诊断，这时候我们千万不要被西医的病名牵着走，一定要到“症”上来；在诊断的过程中，别忘了搜集患者还有没有其他疾病？这是临床医生尤其需要注意和具备的基本功，同时也是为了保护我们自己，假如一个患者有心脏方面的问题，又害怕扎针，我们几针下去，心脏病突发，一旦出现不良后果，我们可能就会因此而招致麻烦。需要说明的是，内针主要是靠“望”和“问”来抓“症”，所以，要在“望”和“问”上下功夫，同一个患者，不同的医生来“望”和“问”，搜集到的“症”不一定完全一样，谁搜集到的“症”全面、准确，谁的针扎的效果就好更理想。

       准备扎针前，一定要问问病人或家属是否相信你？是否愿意让我们扎针？原来扎过针没有？特别对儿童、妇女、老年人、原有其他疾病的，一定要仔细问诊，做到心中有数；如有针灸禁忌症的，一定要放弃施针。需要特别注意的就是，有时候患者嘴上说了相信，其实内心还是不信的，可能他是听别人说的某某医生针扎得好而来的，但是内心还是存有疑虑，我们就让疗效让他相信。

       抓“症”结束后，就要开始扎针了，这时我们要安神定志，心无旁笃，心里只有针和症，只想这一针扎下去就能为病人解除病痛，要有充足的自信，绝对不要想这一针扎下去能挣多少钱？然后按照内针的法则6321来思考，首先要明白我们要解决的“症”涉及到哪些经络？症在三焦的哪一焦？阴阳是在左还是在右、在上还是在下？在表还是在里？然后寻找阿是在哪（初学者一定要坚持找阿是）？确定了这些之后，再决定是怎么找同气？是否需要倒换？该怎么倒换？

       如果扎针没有取得满意的疗效，就要回到原点，考虑是不是疾病的原因？因为有些疾病不是当场见效的，比如失眠；如果是当场可以见到疗效的疾病而没见到疗效，就要重新考虑自己的思路是否正确？识症是否准确？再按法则来重新施针或调整用针。当然，疗效不满意也有患者的原因，这时我们就要分析、找到原因，并针对性解决。

       施针后，别忘了进行导引，要让病人去感受他的“症”是否有变化？有些病人在扎上针后就闲聊、看手机、或者把注意力集中到扎针的地方有疼痛、酸胀、沉重等方面上，这时你要引导患者把注意力集中到感受他的“症”的变化上来，比如胳膊不能抬起来的，让他抬抬看是否可以抬起来了？原来疼痛的地方现在是否减轻了？等等。在施针后一定时间内要积极地询问病人哪些有变化？哪些还没有变化？并根据情况积极进行调针或施针。

       施针后尤其特别注意的是，要观察病人是否有晕针先兆，嘱咐病人如有任何不适要及时告诉医生，争取最早防范和处理。

      留针时间到后，要及时拔针，拔针时要询问患者的感受，“症”是否有变化？变化程度如何？要注意有无出血？如有出血要正确处理，同时要注意拔针后的消毒。拔针时也要注意保护自己，别让拔出的针伤到自己。要把拔出的针放在收存医疗废弃物的容器内，并按法规要求集中销毁。

       病人离开前，要做好医嘱，如某些疾病的注意事项、生活行为习惯要注意哪些等等，让患者明白它的重要性并自觉遵守。

       病人离开后，我们要进行总结哪些疗效比较好？哪些疗效不满意？成功在什么地方？失败在什么地方？这样，就会进步的更快。

      总之，作为一个医者，我们要有高度的责任感、温暖的亲和力、足够的自信心、细致的观察力，争取最好的疗效。