这类T波倒置，并没有意义！

T波倒置可见于心血管病的急重症，也见于健康人。

文丨人间世

来源丨 医学界心血管频道

T波倒置是临床中十分常见的一类心电现象，往往与急性心肌缺血、肺栓塞、心肌病等密切相关，但是有一类特殊的T波倒置却可以是正常的变异，今天就从一个真实的病例讲起。

病例

患者35岁女性，主诉“心前区不适1天”来急诊就诊。患者1天前无明显诱因出现心前区不适，阵发性，持续数分钟-数小时，与运动无关，反复发作。

否认高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素及猝死家族史。急诊心电图（无不适）示：窦性心律，V1-V4导联T波倒置。

图1：急诊心电图

作为急诊科的一位“老司机”，总是习惯从一些急重症开始考虑，心里自然而然会蹦出几个常见的印象诊断：

心肌缺血：

• 患者症状缓解后心电图示V1-V4导联T波倒置，需警惕急性心梗，尤其是Wellen综合征 II型，在年轻女性中，需警惕冠状动脉夹层所致冠脉病变。但是患者心绞痛症状并不典型，可监测心电图变化及心肌标记物、超声心动图等检查，必要时行冠脉造影。

肺栓塞：

• 患者心电图示右胸导联T波倒置为主，应考虑肺栓塞可能。但是患者无明显易栓因素，症状并不典型，心电图未见典型SIQIIITIII等，且T波倒置以V3为最明显，故可予完善D-Dimer、血气分析及超声心动图等检查进一步排除。

致心律失常性右室心肌病（ARVC）：

• 患者青年女性，心电图右胸导联T波倒置，应考虑ARVC可能，但是患者无右心功能不全、晕厥等病史，心电图未见经典的Epsilon波，可予完善超声心动图等检查，必要时行心脏MRI。

该患者无既往心电图资料，无法判断T波倒置是新出现的还是一向如此。于是对该患者完善了心肌标记物、D-Dimer、血气分析、超声心动等初步检查，并复查心电图、心肌标记物观察是否有动态变化。

结果显示：

复查的心电图无动态变化，2次心肌标记物均为阴性，D-Dimer、血气分析均正常，超声心动图示静息状态下心脏结构及功能未见异常。

后该患者在住院期间完善了冠脉CT、心脏MRI，结果均未见异常。最终考虑该患者的心电图变化为幼稚型T波改变。

幼稚型T波改变

那么什么是幼稚型T波改变呢？

所谓的幼稚型T波改变需满足以下特点：

1. V1～V4导联T波倒置，其余导联T波正常；

2. T波倒置的深度<5 mm；

3. 常见于无器质性心脏病的儿童，部分小于40岁的年轻人，女性多见；

4. 漏斗胸患者易出现此心电图改变；

5. 深吸气或口服氯化钾可使倒置的T波变浅、消失转为直立。遗憾的是该患者并未行深吸气状态下的心电图检查。

▌这种T波改变为什么叫做幼稚型T波改变呢？

因为这种T波改变与婴幼儿期的T波改变十分相像。在婴幼儿时，T波向量在水平面偏向左后，投影在右胸导联的负侧，表现为T波倒置，正常情况下随着年龄的增长，水平面T波向量逐渐指向左前，故V1-V3导联倒置的T波逐渐变为直立，但是有小部分人群由于个体和性别差异，保留了T波倒置，因此被称为幼稚型T波改变，也称为童稚型T波改变。

▌幼稚型T波改变的发生机制是什么？

幼稚型T波的发生机制目前尚不明确。有学者认为，该现象与婴幼儿肺脏发育差异或肺部充气不良未能覆盖心脏的切迹有关。

▌幼稚型T波改变如何治疗？

多数学者认为幼稚型T波改变是一种正常的生理性变异，并不需要特殊的干预。但是值得注意的是幼稚型T波改变的诊断属于排除性的，需要慎重。

总 结

T波倒置可见于心血管病的急重症，也见于健康人。在临床工作中我们应该了解引起T波倒置的常见疾病，识别和判断有临床意义的T波倒置，在排除常见的心内和心外疾病后，也需了解这种生理性变异-幼稚型T波改变。

参考文献：

[1]白梅.幼稚型T波改变[J].临床心电学杂志,2013,22(3):164-166.