古医学研习会第41期
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作者/白杨华；编辑/曹静贤
导读：脾胃虽然功能联系密切，但总是两个脏腑，一阴土，一阳土，一升一降，本性还是有区别的，宋代多用香燥之药，东垣立《脾胃论》详于脾而略于胃，导致后世用药对胃的忽视。
详于脾而略于胃
脾胃虽然功能联系密切，但是总是两个脏腑，一阴土，一阳土，一升一降，本性还是有区别的，宋代多用香燥之药，东垣立《脾胃论》详于脾而略于胃，导致后世用药对胃的忽视。
胃为戊土，喜润恶燥，主降浊。病症的表现有时候和脾病表现类似：不知饥，不欲食，食后腹胀，痰饮等。
养胃阴，降胃气
治疗的总纲大致是养胃阴，降胃气。
关于胃阴可以用当归、丹参之类，也可以用麦冬、石斛之类。
《仁斋直指》中提出“胃主血，为物所伤。物者，有形之物也，皆是血病”指出胃有积滞应当治在血分，不当过分的使用气分之药，这样病未痊愈，反而更加伤胃。（颜德馨经验里提到过大便时干时稀可以用活血法，备参）
《临证指南》的《幼科要略》里也提到幼儿不可过用消导药而损伤胃气，提倡用甘凉濡润之品。
张锡纯强调的是降胃气，经验方“代赭石一两，生炒山药七钱，全当归三钱，生内金二钱，厚朴柴胡一钱”（张的方义有自己的论述，但和仁斋的论述也有类似，另外这里张重用代赭石，有医家经验说代赭石不是越重越好，在旋覆代赭汤里，代赭石的量要小于旋复花的，或取小量）
如果脾胃同病当同时治疗还是先顾一方？又当如何用药？待考待论，观本经中大枣药性提到养脾气，平胃气，同时脾胃兼顾（个人倾向活血养血药加温通而不过于燥烈之药）。
《尚书》有土爰稼穑，这里不当做曰字，爰应当为援引之义，土本无味，援引稼穑以作甘味，无味就是淡，土之正味当为淡，所以甘味补益的药令人胀满。慎柔和尚治疗脾胃病用药专取第二煎，取其淡义，可做参考。
徐灵胎提出脾阳需要胃阳振奋，胃阴需要脾阴滋润，可作为常态参考。
二阳之病发心脾
《内经·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”首先是发字的意义，张锡纯认为当做发于讲，也就是阳明病由心脾引起。我倾向发为引发之意，阳明病引发心脾病，王冰注解大概也为此意，但是强调的是阳明引起的脾胃再由心脾引发下面不月这些，我倾向这三个症都可以是阳明引起，可以互相平行。关于二阳引起女子不月《吴鞠通医案》有所论述（如果为了寻求统一，那这条是不是也可以理解为胃主血的表现），此处二阳病表现是什么，引起心脾症状是什么，不得隐曲具体情况，待考待论。
饮食自倍，脾胃乃伤
“饮食自倍，肠胃乃伤。”这里内经中强调的是肠胃而非脾胃，一字之差不可滑口读去。饮食过多的话伤的应该先是胃，推测反向那过少的话伤的应该是脾，这样来看，东垣的时代是战乱四起，人们基本都是常常饥饿状态，他见的病人多是伤脾，这样说的话那详于脾也就可以理解了，叶天士时代相对稳定那胃的或许就多一点。就现代来说饮食过量的比较多，再加上熬夜，过食辛辣等伤阴的行为，胃伤的应该不少见。
头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也
《内经·通评虚实论》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”
《阴阳应象大论》：“六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”
《玉机真脏论》：“帝曰：夫子言脾为孤脏，中央以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。”
《生气通天论》：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”
前两条里可以看到九窍与肠胃的关系很密切，后两条侧重在脏，同时也是侧重在阴，第一条里只提到头痛耳鸣，耳这一窍，二阴病与脾胃有关不用说，头面单就眼病来看能不能从肠胃或脾胃来看（前提是这里的九并非虚字泛指），近视不能看到远处是不是也可以看做眼不利或不通，该当如何用药，待证。（眼科类的书里提到近视是因为无火，备参）。并且就耳鸣这类的病哪些表现是由肠胃引起的，待考待论。
阳明者五脏六腑之海，主润宗筋
《萎论》：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋。”男子的阳痿之类问题可不可以从胃来论，用甘润之药，而非单纯去壮阳温补。本经药性里养胃阴的药如石斛山药之类也多有强阴的药性，或可从此论述。《本草经解》中有“淫羊藿治疗阴虚阴萎，巴戟天治疗阳虚阴萎”之说，待验。
白杨华，字太璋，自号半明斋主人，北京中医药大学中医文化专业。注重经典考证，探寻唐以前中医认知的方法。一字一句必考源探义，不牵强做释；一药一方定寻文证验，不随文意解。
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