口服降降糖药（OAD）三联治疗方案有哪些

OAD三联治疗方案有哪些

临床常用的OAD三联治疗方案主要包括：二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋磺脲类、二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋TZDs＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋磺脲类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋格列奈类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂等。

关于OAD三联治疗的疗效与安全性的比较研究较少。有meta分析显示，现有三联治疗方案对血糖控制的疗效相当，只是在不良反应方面有所差异。研究表明，在二甲双胍联合磺脲类的基础上加用SGLT-2抑制剂较加用DPP-4抑制剂在降糖、减重和降压方面效果更优；在二甲双胍联合磺脲类的基础上加用DPP-4抑制剂的降糖疗效与加用TZDs相当，两种联合方案均增加体重和低血糖风险，但前者对体重的影响更小，导致低血糖的原因主要与磺脲类药物的作用有关。此外，中国糖尿病治疗策略研究(STRATEGY)显示，在二甲双胍与DPP-4抑制剂二联治疗仍未达标的患者中，与加用磺脲类或格列奈类相比，加用阿卡波糖的三联治疗方案虽然在降糖疗效方面明显逊色，但却显著降低患者体重和低血糖风险。在心血管安全性方面，目前尚无关于三联治疗方案之间在心血管死亡、全因死亡或严重不良事件上的研究证据。