药典 指南 说明书 教材

对某市4家三甲医院200名医务人员做了问卷调查，问出现了用药纠纷，药典、药品说明书、教材、指导原则、指南、临床路径、专家共识等谁的法律效力大？
结果60%的人回答药品说明书，10%的人回答药典，10%的人回答指导原则， 10%的人回答指南、5%的人回答最新版教材、5%的人回答专家共识，无人选择临床路径。
其实以上都可以做为用药依据，但法律效力最大的依次是： 药典>药品说明书>最新版教科>原卫生部指导原则>原卫生部诊疗指南>临床路径>专家共识。
一、 药典
是国家为保证药品质量可控、确保人民用药安全有效而依法制定的药品法典，是药品研制、生产、经营、使用和管理都必须严格遵守的法定依据，国家药品标准体系的核心。
药典在医生用药规范中处于最高的法律地位，药典中有记录的就应该按照药典的要求来用药。
二、说明书
药品说明书是药品重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南，是经过药理与毒理实验、临床试验等一系列实验研究的结晶，经医药学专家的评估认同，经法律授予的国家药监部门审核批准，所以它具有法律效力，医务人员和患者在一般情况下都应遵循药品说明书的有关规定。新药审批后的说明书，企业不得自行修改。
药品说明书的内容应包括药品的通用名称、规格、剂型、生产企业、批准文号产品批号、有效期以及该药品的主要成分、药理作用、适应证、用法用量、禁忌、不良反应、贮存条件和注意事项等，中药制剂说明书还应包括主要药味(成分)性状等。药品说明书能提供用药信息，是医务人员、患者了解该药品的重要途径，它的规范程度和质量与医疗质量密切相关。
三、最新教材
全国高等学校临床医学专业教材，由教育部、国家卫生和计划生育委员会领导和支持下，全国临床医学专业教材评审委员会审定，院士、专家把关，全国各医学院校知名专家、教授编写，具有科学性、权威性。
四、指导原则
《抗菌药物临床应用指导原则》于2004年8月19日由原卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合公布实施。原卫生部在2006年初又委托组织相关专家起草制定《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》于2007年1月25日发布实行。
《抗菌药物临床应用指导原则》在抗菌药物合理应用和专项整治工作中起到了重要作用。原卫生部在2012年初又组织专家对该指导原则进行了修订，并已于2015年7月24日颁发了《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发[2015]43号)。
五、诊疗指南
改革开放前我国药品缺乏，不合理用药相对较少，故直至20世纪90年代末，我国医疗技术行为缺乏全国统一的标准，主要是靠上级医师的言传身教、相关专业权威医学著作内容、相关专业医药学杂志内容等。
直到2006年，原卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部三家联合委托中华医学会，由其各医学分会制定了相关学科的《临床诊疗指南》，2006年至今《临床诊疗指南》经出版发行47分册，涉及临床各主要学科。
同时，上述三家又联合下发通知要求：各级各类医疗卫生机构和学术团体要组织医务人员认真学习《临床诊疗指南》医疗卫生机构及共医务人员要在执业过程中参照执行。
2006年，原卫生部委托中华医学会由其各医学分会编写《临床技术操作规范》，针对上述《指南》和《规范》，虽然原卫生部没有明确其属于“诊疗规范”但已经过去的几年中，已有部分律师或相关人员引用其作为判断医疗行为是否存在过错过失的依据，以此进行医疗事故诉讼。
六、临床路径
是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。但我国出台的临床路径，没有制定临床用药路径，而只是提出了某一疾病的基本用药原则。
七、专家共识
专家共识强调专家经验在制定过程中发挥的作用，其专家经验主要来源于多学科专家代表组成的团队针对具体临床问题的诊疗方案进行共识的结果，专家共识的制定团队一般只有一个，主要由相关领域的知名专家组成，一般是由自发性质，具有一定权威性。