今天小编和大家聊聊心力衰竭这个疾病。心力衰竭（heart failure）简称心衰，从字面上理解就是心脏功能衰竭，是各种心脏疾病的严重和终末阶段。小编查阅了一些资料，根据中国心衰注册登记的研究结果，心衰患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）占49.6%，高血压占50.9%。
左心室射血分数是一个很重要的指标，依据左心室射血分数可以将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（hHFpEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。根据心衰发生的时间、速度、严重程度分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰是指在原有的慢性心脏疾病基础上逐渐发展出心衰症状。咱们今天就聊聊慢性射血分数降低的心衰（HFrEF）的治疗药物。
1. 利尿剂：利尿剂是心衰治疗中改善症状的重要环节，适用于有体液潴留的患者。常见的药物有呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山、纳催离等）、氨苯蝶啶、阿米洛利（必达疏）、托伐普坦（苏麦卡）等。这类药物很多都在2019年版最新医保目录中，小编重点说下托伐普坦（苏麦卡）。一个不好的消息，这个药物在2019年国家组织的药品谈判中，谈判失败，将从医保目录里调出，所以2020年1月1日起，托伐普坦（苏麦卡）将不再是医保报销药品。
2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI类药物早期足量应用可以缓解症状，延缓心衰进展，ACEI类常见药物有：卡托普利（开博通等）、依那普利（依苏、勤可息、悦宁定等）、福辛普利（蒙诺等）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰 、瑞素坦等）、贝那普利（洛汀新、新亚力普）等。这类药物基本都在2019年版最新版国家医保目录中。
3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：基本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的HFrEF患者。ARB类常见药物有：坎地沙坦（必洛斯、维尔亚、奥必欣、悉君宁等）、缬沙坦（代文、缬克、平欣等）、奥美沙坦（傲坦、兰沙）、氯沙坦（科素亚、缓宁、）、厄贝沙坦（安博维、伊达力、吉加等）、替米沙坦（美卡素、邦坦、立文等）。这几个药物都在2019年版最新版国家医保目录中。
4. β受体阻滞剂：用于结构性心脏病，伴有左心室射血分数（LVEF）下降的无症状心衰患者，无论有无心肌梗死，都可以使用。这类药物常见的品种有：美托洛尔（倍他洛克、均青、亚旭等）、比索洛尔（康忻、博苏、洛雅等）、卡维地洛（金络、达利全等）。这几个药物都在2019年版最新版国家医保目录中。
5. 醛固酮受体拮抗剂：使用这类药物要注意血钾的监测。主要药物有螺内酯（雅泰、史尔通等）和依普利酮两种，其中螺内酯（雅泰、史尔通等）在医保目录中，依普利酮不在医保目录。
6. 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：适用于对ACEI/ARB耐药的NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级且有症状的慢性射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。这类药物代表药品是沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥）。令人高兴的是，诺欣妥通过2019年国家药品谈判降价43%，顺利进入医保，药品详情如下。
7. 伊伐布雷定（可兰特）：适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的NYHAⅡ～Ⅳ级慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括β-受体阻滞剂联合用药，或者用于β-受体阻滞剂禁忌或不耐受的患者，该药物也在2019年版最新版国家医保目录中。
8. 强心药：常见药物有地高辛（可力等）这个药物也在2019年版最新版国家医保目录中。这里多提一句，毒毛花苷K、毛花苷丙、去乙酰毛花苷也是强心药，但用于急性心力衰竭，并且也在医保目录中。
最后温馨小提示，慢性心力衰竭治疗药物种类很多，切忌凭主观意识自己选择，一定要遵医嘱。另外心衰患者也要多注意日常生活调理，感染、劳累、应激反应、心肌缺血都会加重病情。
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