【病案分析】中医辨证治疗慢性肾炎的思维模...
中医辨证治疗慢性肾炎的思维模式是怎样的?中医辨证治疗慢性肾炎,在明确其思路的前提下,还要弄清辨证要点,知道其思维模式,只有这样才能少走弯路,做到辨证准确,治疗方法合理,疗效才好。
(1)慢性肾炎的辨证要点:慢性肾炎总属本虚标实之证,临证首先辨明虚实、标本之主次,在本主要是脾肾亏虚,在标主要责之于湿热和瘀滞。慢性肾炎的临床证型颇多,不过中医证型并非固定不变的,一定要注意证候的动态变化,如脾气虚弱日久可转为脾肾阳虚、气阴两虚,气阴两虚可转为肝肾阴虚或脾肾阳虚等。此外,还要注意兼夹邪实的不同,如湿热瘀血相杂,外感、水湿相混等。
(2)辨证论治的思维模式:在辨证思维程序上,首先要详细了解患者的病情,结合相关的辅助检查,进行鉴别诊断,以确立慢性肾炎的诊断,明确中医之病名,并注意其是否有伴发病。在确立慢性肾炎的诊断时,应注意结合尿常规、肾功能等检查,并注意与继发性肾炎、原发性高血压肾损害,以及其他原发性肾小球病等相鉴别。然后通过进一步分析,辨明本虚及标实情况,以找出其病理实质所在,辨析其所属的中医证型,分清是属脾气虚弱、水湿滞留型脾肾阳虚、水湿泛滥型,肝肾阴虚、湿热内留型,还是气阴两虚、瘀血内阻型,并注意其兼夹证、并见证等。接着根据辨证分型之结果,确立相应的治则、方药及用法。
(3)示范病例:刘某,男,38岁,工人,2003年7月15日就诊。患者2001年1月患急性肾炎,经住院治疗2月余,自觉症状消失,数次查尿常规均正常,临床治愈出院。之后每于感冒即出现眼睑水肿,查尿常规尿蛋白波动在+-~2+,红细胞+,偶见颗粒管型,坚持服用肾炎四味片、肾炎康等药以治疗之。20天前感冒后又出现眼睑水肿,在某医院治疗半个月症状不减,,为求进一步治疗,经熟人介绍来诊。
初诊时,患者眼睑及颜面轻度水肿,面色萎黄,倦怠乏力,少气懒言,纳差脘痞,恶心便溏,查舌质淡体胖,边有齿痕,苔薄白而润,脉濡缓,测血压140/90mmHg,尿常规检查尿蛋白2+,红细胞+,颗粒管型少许,肾功能测定尿素氮7.4mmol/L,肌酐106umol/L。
治疗第一步:确立慢性肾炎的诊断,明确中医之病名。根据患者曾患急性肾炎,之后每于感冒即出现眼睑水肿,查尿常规尿蛋白波动在+-~2+,红细胞+,偶见颗粒管型,现眼睑及颜面轻度水肿,面色萎黄,倦怠乏力,少气懒言,测血压140/90mmHg,尿常规检查尿蛋白2+,红细胞+,颗粒管型少许,肾功能测定尿素氮7.4mmol/L,肌酐106umol/L ,慢性肾炎的诊断可以确立。患者现以眼睑及颜面轻度水肿为突出表现,当属中医学水肿的范畴。
第二步:分清虚实,辨明证型。患者病程虽长,不仅有脾气虚弱的征象,更有水湿浊邪滞留的表现,当属本虚标实之证。综合各方面的情况,根据患者眼睑及颜面轻度水肿,面色萎黄,倦怠乏力,少气懒言,纳差脘痞,恶心便溏,舌质淡体胖,边有齿痕,苔薄白而润,脉濡缓,脾气虚弱、水湿滞留是其主要发病机制,中医辨证属脾气虚弱、水湿滞留型。
第三步:确立治则、方药及用法。辨证属于脾气虚弱、水湿滞留型,治当健脾益气,化湿利尿。方用参苓白术散合防已黄芪汤加减。药用:党参、白术、茯苓、白扁豆、山药、薏苡仁、防己、黄芪、益母草、桑白皮、石韦、砂仁、陈皮、甘草、大枣。
为了尽快控制病情,在服用中药汤剂的同时,可适当配合以西药,并嘱患者注意饮食调理,合理休息,调畅情志,节制房事,以配合治疗。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。