预防性使用他汀类药物需谨慎

导读： 预防性使用他汀类药物，真的“划算”吗？

作者：夏飞夷 来源：“医学界杂志”微信号

　　全世界约两亿人服用他汀类药物，小编算了算，这都和康乾盛世时全中国的人口差不多了！但近日Annals of Internal Medicine上的一项研究指出，即使是发生中等程度的用药副反应，使用他汀得到的获益就会被抵消。

　　他汀类药因其抑制细胞内胆固醇合成、调节血脂的作用，广泛用于动脉粥样硬化性心血管病的二级预防及一级预防。但长期以来，关于他汀类药物的预防性使用一直存在争议：因其还会引起肌痛、横纹肌溶解等肌病，以及乏力、认知功能损、高血糖等副作用。

　　该项分析跨度达十年的研究指出，目前从卫生经济学的宏观角度上，只要每个月的药费不涨到30美元，在75岁-94岁的老人中广泛性使用他汀是非常“划算”的。尤其在心脑血管疾病高危人群中，即LDL低于4.14mmol/L（160mg/dL）的老年人群中，预防性用药甚至堪称“用了就是赚了”，用药成为一种比牛市炒股还经济的“理财方式”。因为75岁以上的老年人里，10年中心脑血管疾病的发病率高达7.5%，在这一人群中预防性服用他汀药，可减少4.3%的心肌梗死发病情况，避免2.3%的心血管疾病死亡率，计算下来，可以为国家省下一大笔银两--但研究同时也指出，只要肌痛、认知功能损害等用药毒副反应风险超出1.1-1.29倍，副反应带来的健康及经济损失，将让这种“用药经济学”不再管用。

　　这一风险比是个什么样的概念呢？Meta分析显示，较低剂量他汀药带来的肌痛风险为0.96-1.03，相对安全。不过，大剂量他汀类带来的高血糖风险比，就约为1.12（JAMA 2011, 305: 2556），同时高剂量带来的肌病风险，也高于这一阈值。因此，对他汀药的使用还是需要谨慎。

　　研究组也指出，在个体用药时，尤其是预防性使用时，要谨记“少即是多（Less is More）”的原则，充分告知患者可能的副作用，加强用药监控。否则，花钱买药，还需多受罪了。[Ann Intern Med. 2015;162(8):533-541]