薯蓣丸加味治慢性虚证
作者/涂钟馨
薯蓣丸方载《金匮要略》,由于原文论述文字简略,方药配制繁复,故临床应用并不广泛。笔者以本方为基础,随证加味,临床治疗慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核等慢性病62例,效果满意,兹报告如下。
1.方药组成
淮山药600g,当归、桂枝、神曲、生地、扁豆各200g,炙甘草560g,异种参(或新开河参)、阿胶各140g,川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁、防风各120g,柴胡、桔梗、茯苓各100g,干姜60g,白蔹40g。共为细末,大枣200枚去核为膏,炼蜜和丸。上1料分300丸,为1疗程。
2.治疗方法
每日3、4服,每服1丸,空腹温水送服,并饮黄酒1茶匙以助药力尤佳(忌酒者勿强)。3个月为1疗程。服药期间停用其他中西药物,单方治疗,观察疗效。
加味法:慢性肾炎加黄芪400g,蝉蜕300g;顽固性荨麻疹加蝉蜕、僵蚕各200g;肺结核加百部400g,黄冬200g;心功能不全加丹参400g,五味子200g;慢性肠炎加蚕砂、芡实各300g;慢性肝炎加醋鳖甲、丹参各300g;慢性胃炎加半夏、黄芩各200克;白细胞减少症、恶性肿瘤化疗后加黄芪、黄精各400g。
3.临床运用
3.1慢性肾炎
本方治疗慢性肾炎,卫表不固,时因外感风邪诱发宿疾,症见面目浮肿,蛋白尿,面唇不华,体虚气羸,舌淡红、苔白,脉浮缓或沉弱者。
3.1.1临床资料 本组24例,男15例,女9例。年龄15〜53岁,平均41岁。病程最长4年,最短7个月,1年以上者11例。
3.1.2治法:本组均连续服药2疗程以上。
3.1.3结果
临床治愈(观察1年以上未复发者)8例,显效(1年内偶发,经辨证论治,证候平稳后续服本方,停药半年未复发者)12例,无效(1年内反复发作或停药半年内复发者)4例。总有效率为83%。
3.1.4验案举例
庄XX,男,51岁,1981年5月26日初诊。肾炎迁延4载,屡经中西药治疗,皆未能根治。症见:3日前因感时邪,刻下咳嗽,鼻塞,消瘦困乏,面目浮肿,溲短。尿检:蛋白(+++),红细胞(+),管型(±)。舌淡红边齿印、苔薄黄根浊,脉浮数重按乏力。
予麻黄连翘赤小豆汤去姜枣,加蝉蜕、白茅根、滑石、玉米须。3剂表邪解,肿消,小便清长。续以猪苓汤加蝉蜕、玉米须、小蓟方5剂。尿检:蛋白(+),红细胞(-),管型(-)。诊其舌淡胖、苔白,脉缓弱。
嘱备薯蓣丸加黄芪、蝉蜕,服2个疗程,临床治愈。随访10年,未见复发。
3.2顽固性荨麻疹
荨麻疹为临床常见病,中西药疗效均可。但对反复发作者,往往百药罔效。笔者以本方预防复发,颇获良效。
3.2.1临床资料 本组16例,男9例,女7例;年龄13〜62岁,平均37岁。病程最长2年,最短10个月。
3.2.2治法:本组服药1〜2疗程。
3.2.3结果
治愈(观察1年以上未复发者)9例,显效(偶然发作但次数减少,程度减轻,经辨证论治,证候平稳后续服本方。停药后1年未复发者)7例,无效(服药期间症未减轻或停药1年内复发者)。
3.2.4验案举例
陈XX,女,31岁,1989年1月7日初诊。反复荨麻疹发作,搔痒难忍,2年来每月必发,尤以冬春季为甚,用中西药及针灸治疗,症虽解而复发频繁。昨夜复发作,全身散在性风疹块,搔痒之苦不可言状,恶风寒;舌淡红、苔白滑,脉浮紧。予桂麻各半汤加蝉蜕、僵蚕、当归。服2剂恙平。
嘱备薯蓣丸加蝉蜕、僵蚕,服1疗程,治愈。随访4年未复发。
3.3肺结核
肺结核自链霉素等药相继问世以来,疗效优著。中医药对该病治疗已退至辅助地位,单纯中药治疗较少采用。但抗痨西药有损害肝功能及耐药性强等弊端,对肝肿大,肝功能损害严重者,或多年缠绵而体质虚羸的患者,治疗有不尽人意之处。笔者选用薯蓣丸加味单方治疗中医辨证为气血亏虚,脾胃虚弱的上述患者,亦具效果。
3.3.1临床资料
本组22例,男16例,女6例。年龄42〜67岁,平均54岁。病程最长23年,最短3年,10年以上者13例。
3.3.2治法
本组服药2〜4疗程。
3.3.3结果
治愈(服药后症状消失,肺部X线摄片空洞消失,结核病灶钙化,血常规,血沉正常者)4例,显效(症状消失,各种检查明显好转者)16例,无效(症状未能改善或加剧,预后不良者)2例。总有效率81%。
3.3.4验案举例
黄XX,男,54岁,1989年6月23日初诊。患肺结核16年,断续服抗痨西药,病时重时轻。2个月前症见咳嗽加剧,咯痰带血,眼白黄染,尿黄,厌食而住县X医院传染科治疗。
诊断:肺结核空洞出血;急性黄疽型肝炎。经住院中西结合治疗血止,黄疸消退,纳食稍增。因家贫未能住院续治,于7天前自动出院。
刻下症见:咳嗽声怯,痰白量多,纳谷不香,便溏溲浊,面唇不华,形体骨立。舌淡晦边齿印,苔白,脉细涩如丝。肝右肋下3cm,质偏实。X线胸片示:空洞型肺结核。
予薯蓣丸加百部、黄芩、鳖甲、丹参方,嘱常服,并停用抗痨西药。患者于1991年8月7日复诊,自诉服此方后,日见康复。因自按方配制,共服3疗程,今临床症状消失,安谷长肌,劳作如昔,今来要求复检,B超示:肝右肋下1cm,肝、胆、脾未见异常征。X线胸片示:空洞消失,原结核病灶钙化。肝功、血沉检査正常。嘱原方续服半年,以资巩固。
4.体会
4.1本方以淮山药为君,取其性味甘平,“不寒、不热、不燥、不滑”(何任《金匮要略通俗讲话》),有“补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉”(《神农本草经》)之功。伍以参、苓、术、草、豆、曲、姜益气健脾;归、芍、地、芎、麦、胶、枣滋营养血;柴胡、防风、桂枝调和营卫,疏畅气机;杏仁、桔梗、白蔹调肺开郁。
综观全方含有桂枝汤、炙甘草汤(去麻仁)、八珍汤,故本方功用应为:培土健运,调和营卫,补气益血,滋阴和阳,缓中填精。具有提高整个机体抗病免疫能力的作用,诚为治疗慢性虚弱病证,卫气不固,易感风邪的良方。
甘草生用则清热解毒,炙用则补中益气。细嚼方义,本方之甘草当以炙用始为合拍。《金匮要略》不载,恐为脱简。笔者临床概用炙甘草。
原方豆黄卷药源常缺,以扁豆代之,临床观察不影响疗效。
4.2仲景对本方治疗范围的论述仅“虚劳诸不足,风气百疾”九字,高度概括,言简意赅。笔者从“虚劳”一词领悟本方证治的主要病机:以“风气”一词领悟本方证治的针对性;从“诸”“百”二字领悟本方应用范围的广泛,并根据“以药测证”的方法,结合分析本方药物作用,从而拓宽了本方临床应用的思路。
本方以小剂量桂、柴、防、杏、桔、蔹之属,辅佐大量滋补药,意在调和营卫,疏畅气机,补而不滞,增强本方灵性。如用之祛邪,则不足恃,且有留邪之虞。历代医家多以本方扶正祛邪,治疗虚证挟风邪。但从组方角度来看,以此方治疗慢性虚证易感风邪者则合拍。如有外邪,当先解外为宜。笔者认为原条文应如此理解:“虚劳诸不足,(易感)风气百疾,薯蓣丸主之”。
《难经》曰:“治损之法奈何?然损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。”
观薯蓣丸组方功用,面面周到,尤以培土以生万物,补气以固卫表,预防风邪外袭之功为著。“上损下损,至此可以撑持”(陈修园《金匮方歌括》),根据“异病同治”之原则,可以适应五脏虚损等多种疾病。笔者以此方为基础,临床随证加味,增强针对性,变通古方,扩大了临床应用而获得效果。
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