1、 对“中风是内热生风”一说的质疑
笔者初学医时，常常向一乡村八旬老中医求教，老中医曾谈起他三十年前患慢性瘫痪自疗而愈的经过，至今仍令人回味。现将老中医的讲述如实记录于下：初发病时先从一手大拇指及足大趾开始麻木，别无所苦，以后又出现半侧肢体活动无力，不能干活，后来又感觉肢体憋胀难忍，半侧身轻半身重，上肢瘫痪不能抬起，在医院里治疗了很长时间，诸医皆按“肝脏内热生风”，用清热祛风药反而加重，以至不能进食。最后我自己用温热与养血药治疗逐渐恢复健康。这病白天轻夜里加重。开始用的药方是：熟地30g、制首乌15g、丹参15g、白芍15g、半夏9g、陈皮9g、肉桂6g、黑附子6g、水煎服。药后平和，乃加重药量：熟地70g、制首乌30g、丹参30g、白芍25g、泽泻9g、半夏9g、陈皮9g、黑附子30g、肉桂30g。水煎服，效果良好。后来用西药安坦、芦丁、地巴唑治疗四肢憋胀有效。但吃什么药也没有治瘫痪，有时夜间难以忍受，来不及用中药，就服干姜面，三四小时后就安定了。听说有人患此病两三年就死了，我用此法治愈已经30年了。这也证明古人“中风是内热生风”的说法并不完全正确。这是我亲自在自己身上体验出来的。
按：本案慢性瘫痪，从发病看似为现代医学的脑梗塞，中医称之为“中风 ”，古今多认为此由“肝阳化风”，“内热生风”所致。王旭高指出：“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢，上冒者阳亢居多，旁走者血虚居多。”本案中风属血虚生风，兼阳气不足，阳虚则易生痰湿，所以治疗自然同常见的肝阳化风应用甘寒平肝息风不同，应当养血温阳，兼以活血化痰，所谓辨证必求其本，而不能拘泥于前人之说。
2、 辨证配合五苓散治疗胃和食道返流性疾病
刘某，男，35岁，患顽固性呕吐五六年，百治不愈，做胃镜示返流性胃炎、返流性食道炎。诊见：每饭后恶心呕吐两三口，有时须吐尽方休，上腹部痞满不适，口干口苦，形体消瘦，舌质红，舌苔黄腻。证属湿热中阻，胃气上逆。治以辛开苦降，清热利湿，和胃降逆。方用半夏泻心汤合小柴胡汤加苏梗，服用10余剂，呕吐稍有减轻。思张仲景《伤寒论》治水逆证（太阳蓄水）“渴欲饮水，水入即吐”用五苓散，今用原方合五苓散，3剂而呕吐止，服10余剂后停药，复查胃镜正常。随访3年未见复发。以后凡治上消化道返流性疾病，多在辨证的基础上配用五苓散，皆收到了较好的疗效。
按：张仲景用五苓散治疗太阳蓄水证，盖取五苓散温阳化气行水之力达到气行水消的目的。上消化道返流性疾病之胃酸过多，胃液潴留，返流食道的病理性质与太阳蓄水证有着相似性，故在辨证及辨病基础上加用五苓散以化气行水，降逆和胃，从而取效迅速。笔者还常用五苓散合当归芍药散治疗盆腔积液，五苓散合大柴胡汤、葶苈大枣泻肺汤、八正散化裁治疗肾脏返流性疾病，肾积水，皆是取五苓散化气行水之功。
3、
夏枯草性味苦寒，具有清肝火，散郁结，降血压的作用。笔者在临床中发现夏枯草并有明显的减低谷丙转氨酶、谷草转氨酶的作用。曾治疗1例女性乙肝肝患者，35岁，乙肝大三阳，谷丙转氨酶216u/l，谷草转氨酶208U/L，肝区疼痛，头晕头胀，乏力纳呆，舌苔黄腻。证属湿热内阻，气滞血瘀。治以清利湿热，理气活血，方用自拟肝病七味方化裁，药用柴胡、党参、半夏、黄芩、甘草、郁金、丹参、土茯苓、茵陈、虎杖、白花蛇舌草、猪苓、三七粉。治疗半个月，肝区疼痛减轻，但患者转氨酶仍未下降。因患者有头晕头胀，考虑肝阳上亢，前方加夏枯草30克，水煎服，又治疗半个月，化验转氨酶下降至正常。患者也认为笔者加这味夏枯草降酶作用真好。以后凡遇肝病转氨酶增高者，必加入夏枯草，皆收到明显的降酶作用。夏枯草并善散结，治疗肝病肝脾肿大时，在辨证处方中加入夏枯草20~30克，其消肝脾肿大的作用也十分明显。
4、 癃闭
孙某，女，75岁，鹤壁市糖烟酒公司家属。2003年3月2日初诊。1月前因跌倒致小便闭，可行走，腰椎片未见骨折。在鹤壁市第一人民医院住院按泌尿系感染用抗生素治疗，并留置导尿，治疗1个月，去尿管后仍不能自主排尿，因经济困难，遂出院求中医诊治。诊见：已卧床不起，不能自主解小便，但在被家人从床上扶起的过程中可少排一点尿，腹胀，口苦，食少纳呆，大便3日未解。检查下腹部膨隆，扣诊呈浊音，双下肢指凹性水肿。舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉细。诊断为癃闭（尿潴留）。
处方： 肉桂5g、知母12g、黄柏12g、乌药15g、柴胡15g、琥珀10g、黄芩12g、半夏10g、杏仁12g、木香10g、大黄10g。
二诊：服上方2剂，能自动解一点小便，腹胀减轻，上方加桔梗10g以开肺气。2剂。
三诊（3月6日）：尿量增加，食欲开，下腹部变平坦，双下肢水肿。处方：肉桂10g、知母15g、黄柏12g、乌药15g、香附15g、柴胡10g、沉香10g、大黄12g、川牛膝15g、黑附子12g、黄芩10g、炒卜子30g。
四诊（3月8日）：可自行控制小便，下腹部胀满明显减轻，扣诊鼓音。饮食增加，能下地活动，仍双下肢水肿。处方：肉桂6g、知母10g、黄柏10g、香附15g、柴胡10g、黄芩10g、大黄10g、车前子12g、琥珀10g、荆芥10g、黑附子12g、木通6g、桔梗10g、滑石10g、木香10g、甘草6g。
五、六诊以前方去木通加车前子、茯苓、乌药。最后以济生肾气丸收功。
按：本例下焦湿热，气化失司，少阳枢机不利，故初诊用滋肾通关丸合小柴胡汤清热利湿，化气行水，和解少阳。加大黄者，所谓“大小便不利，但利其大便”，且大黄可通跌打损伤所致的瘀滞。患者年老体弱，肾阳不足，标证缓解后，加黑附子以温肾助阳，最后以济生肾气丸收功。初接诊时，因病情较重而推辞，因其家人再三请求方予诊治。凡六诊，治疗半月而愈，连笔者亦未曾料到。
5、 壁虎尾治骨髓炎
笔者初中同学贾某（河南省偃师市佃庄乡关庄村人），患股骨骨髓炎2年，大腿内侧形成一窦道，不断流出黄色分泌物，行走困难。贫血面容，体质虚弱，在多家大医院诊治不愈，医院曾建议截肢，但其家人不同意。时笔者在河南中医学院上学，闻听此事，查阅资料，见有用壁虎治疗骨髓炎的报道，遂去信嘱其捕捉活壁虎数条，剪取尾巴，浸入75%酒精中浸泡1周后，每取1条壁虎尾巴，塞入窦道内，每过1周，再填1条，2个月后，分泌物由黄稠变为清稀，量亦减少，第3个月后先后从窦道流出两块腐骨，自此窦道愈合，病愈，身体康复，行动恢复正常，能参加一般劳动。当我春节回家听说同学病愈，亦万分高兴，庆幸自己用所学的知识为同学解除了病痛，更感到中医学奥妙，增加了我献身中医事业的决心。考壁虎性咸味寒，功能祛风通络，解毒消坚。因其善于攻散气血之凝结，故常用于治恶疽肿瘤，因其具有排脓生肌，促进组织生长之功，故对疮疡久不收口而形成瘘管者用之效佳，取其能促进病灶吸收及受损骨质修复之功能而用于治疗骨髓炎从而取效。
第一作者简介：郝现军，男，1964年2月生，河南省洛阳市人，河南中医学院毕业，学士学位，中医付主任医师，主要从事中医内科临床研究。电话13938000254
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