如何看待早期肺癌

　　□中日医院放射肿瘤科主任 朱广迎

　　如果体检中发现小肺癌或早期肺癌，不必过于惊慌，应理性对待。因为如何判读低剂量螺旋CT肺部筛查结果是很有讲究的。

　　是否治疗有三个要点

　　第一，肿块越小良性的可能性越大。一般来说，肿块直径小于5mm，99%都是良性，有的专家甚至认为这种小病变不需要随访。肿块直径20mm，则良性的概率只有约一半。第二，病变越虚良性的可能性越大。低剂量螺旋CT发现的肺部病变有虚实之分，越虚则良性的可能性越大，虚实混合时则虚的成分越多良性的可能性越大。第三，肺癌的本质是生长。肿瘤组织比正常组织长得快，这才是肺癌最本质的东西，随访过程中病变长大的则良性可能性较小，恶性的可能性很大，应高度重视，采取进一步措施，比如穿刺取样、病理化验确诊。反之，对于随访过程中没长大、无变化的病变则没有必要大动干戈。当然，肺内结节性质的判断还需要结合病灶的边缘形态、是否钙化和钙化位置、患者是否吸烟和吸烟量、工作环境、肺部慢性炎症病史、肺癌家族史等综合考虑。

　　老人早期肺癌首选放疗

　　体检发现的早期肺癌治疗，75岁以下的患者首选手术。而对于75岁以上患者，或者是由于内科疾病等原因不能耐受手术的患者，国际上新进展是首选立体定向放疗。它是精准医学的典型代表，精准定位、精确设计、精准打击的精确放疗，每次照射都在CT引导下实施，一周之内即可完成。

　　为便于患者理解，我们把这种精确放疗命名为射靶刀，其原理很像放大镜照蚂蚁，焦点对准在蚂蚁上，蚂蚁就会照死。随着精确放疗设备的研发和精确放疗技术的突破，射靶刀已成为早期肺癌的重要治疗手段。射靶刀利用每次高剂量的放疗，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤，用射线这把无形的刀把肿瘤“切”掉。

　　已有的数据证明，射靶刀治疗早期肺癌效果好、副作用小，尤其对于因高龄或其他手术禁忌未能行手术治疗的早期肺癌患者，射靶刀更具优势。美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心的Joe Y. Chang教授主持的国际多中心随机研究结果显示，对于早期非小细胞肺癌患者应用立体定向放射治疗和有创性手术治疗相比，两组患者3年生存率分别为95%和79%，3年无复发生存率分别为86%和80%，并且应用立体定向放射治疗的未发现严重不良反应。该文章发表在《柳叶刀（肿瘤学）》杂志上。

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　　日前，由中日医院与北京中慈公益基金会共同发起的“老年早期肺癌立体定向放疗（SABR，射靶刀）救助”公益项目启动。该项目计划援助100位患者，对经济状况困难、需要进行立体定向放射治疗的老年早期肺癌患者提供资助。资助对象为75岁以上，高危因素合并心脏病、糖尿病、心内科疾病不能耐受手术的家庭贫困患者。

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