骨质疏松症与疼痛

在疼痛的临床工作中，许多病人都会问“我是不是有骨质疏松”？说明大家尤其是老年人很重视这个问题；但另一方面又常常遇到很多人患有严重的骨质疏松症，以至于发生了胸、腰椎骨折还浑然不知，直到剧烈疼痛时才来医院就诊，这又说明对骨质疏松症缺乏认识。

一、骨质疏松症已成为世界第六位的常见病，绝经后妇女是主要受害群体。

随着老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题，据《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》资料显示，60岁以上骨质疏松症的患病率明显增加，其中约80%是绝经后女性。北京市50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女就有1位发生过脊椎骨折，50 岁以上髋部骨折发病率男性119/10 万，女性229/10 万。在我们疼痛科病房收治的骨质疏松症导致的严重疼痛病人中，老年女性占绝大多数。骨质疏松症具有以下特点：1，“无声无息”，往往等到骨折才知道。2，女性比男性多,由于绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失。3，随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。因此，老年人尤其老年女性骨质疏松症的预防和治疗应引起高度重视。

二、老年人为什么易患骨质疏松症。

正常的骨的代谢是以骨重建方式进行，骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。周而复始的分解和重建，维持体内骨转换水平的相对稳定。当破骨细胞活性>成骨细胞活性，骨的溶解>骨的形成，造成骨质流失，如果骨质吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现。老年人性激素分泌减少，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱是导致骨质疏松的重要原因。加之老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。而户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的原因之一。

三、骨质疏松症与疼痛

骨质疏松症的临床表现以疼痛、身高变矮和驼背以及骨折为主。疼痛（骨痛）的特点：1，以腰背痛最常见，67％为局限性腰背疼痛，10％为腰背痛伴条带状疼痛，9％为腰背痛伴四肢放射痛，4％为腰背痛伴四肢麻木感。2，以夜间休息的静息痛或翻身疼痛为主。3，与负重的时间、程度相关。4，无关节红肿、积液，四肢关节主动或被动活动均正常。如突发胸腰背部急性疼痛往往提示可能发生了椎体压缩性骨折。体检时相应部位有明显压痛。骨质疏松症疼痛与慢性腰背肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴别，如果不是剧烈疼痛，易被忽视或误诊。

骨质疏松性骨折（脆性骨折）往往没有明显的外伤史，部位以胸、腰椎最常见，髋部次之。由于脊柱稳定性代偿，许多病人发生椎体骨折仍然能活动，故不被重视。

三、骨质疏松症疼痛的治疗

1、抗骨质疏松药物。双膦酸盐特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。降钙素类是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失，同时能明显缓解骨痛。1,25双羟维生素D3(骨化三醇)能促进骨形成和矿化，增加骨密度

2、镇痛药物。骨质疏松症以疼痛作为主诉，都伴有程度不一的长期慢性疼痛，严重影响到生活质量。因此在抗骨质疏松症的同时必须重视镇痛治疗。可酌情选用一级消炎镇痛药或二级镇痛药曲马多、羟考酮等。

3、骨质疏松症疼痛的微创治疗。椎体成形术是将骨水泥加压注入塌陷的椎体内，恢复椎体的物理特性。银质针骨骼肌松解术有针刺镇痛原理和软组织松解作用，能消除炎症反应，增加局部血供和松解肌肉痉挛。神经根或硬膜外腔阻滞术，射频、阿霉素神经介入治疗术则是针对压缩椎体损伤的神经根进行的靶点治疗，具有起效快，镇痛确切的特点。