◆ 解放军总医院 陈香美
代谢异常相关性肾脏疾病，是人体各种代谢紊乱导致的肾脏疾病。常见的有：代谢综合征相关的肾损害、糖尿病肾病、高尿酸血症相关肾脏损伤、肥胖相关性肾病等等。这些疾病累及范围广、后果严重，最终都可以导致终末期肾病（尿毒症）并极大地增加了心血管疾病的并发症和全因病死率，给患者、家庭及社会带来巨大危害。随着生活水平的提高、饮食结构的变化以及生活习惯的改变，它们的患病率仍在持续增加。
目前代谢异常肾脏疾病的热点问题
（1）代谢异常肾脏损伤的发病机制研究：相关研究主要聚焦在：①代谢异常导致氧化应激损伤； ② 前炎症因子（leptin、白介素6、肿瘤坏死因子α）及炎症因子、NLRP3炎症小体激活损伤肾脏；③结缔组织生长因子及纤维化因子（ 转化生长因子β ， Ⅳ 型胶原）加重肾脏纤维化；④肾小球体积增加、足细胞肥大；⑤甘油三酯和游离脂肪酸引起的损伤；⑥缺血和微血管损伤；⑦高尿酸血症肾脏损伤。
（2）肥胖-代谢综合征加重慢性肾病进展的综合管理：主要包括：①血压控制；②肾素-血管紧张素-醛固酮轴的抑制；③改善血糖控制；④ 血脂控制； ⑤ 蛋白尿的控制；⑥新型药物改善肾小球高滤过；⑦改变生活方式等。
（3）糖耐量异常肾脏损伤（糖尿病肾病）早期诊断及管理：美国肾脏病数据库2013年数据显示，糖尿病是导致终末期肾病的最主要原因；我国2 0 1 1 年新发肾衰竭患者中，44%由糖尿病导致。寻找糖耐量异常肾脏损伤早期生物标志物，制定由内分泌代谢、肾脏病、眼科等多学科联合负责的糖尿病肾病联合管理流程及规范，建立利用微血管评价2型糖尿病肾病的关键技术等，提高糖耐量异常肾脏损伤（糖尿病肾病）的早期发现、早期诊断是目前的研究热点。
（ 4 ） 高尿酸血症肾脏损伤的精准医学治疗： 我国高尿酸血症患者达1. 2亿，患病率为8.4%～21.8%。高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的临床“ 第四高”。血尿酸水平异常与慢性肾病、代谢综合征、胰岛素抵抗、高血压、心血管病等多种重要器官损害和病死率密切相关。血尿酸遗传度高（63%～75%），基因集中，功能类似， 适合开展靶向治疗。整合基因组、表观遗传组、蛋白质组、代谢组等信息建立多组学功能扰动网络，通过病例对照研究和前瞻性队列研究，寻找高尿酸血症出现肾脏器官损伤预警标志物；建立基于多组学特征的HUA分子分型标准，建立HUA精准治疗特征组学谱，制定个体化诊疗方案是未来研究的方向。新近发现的肾脏尿酸转运蛋白URAT1、MRP4、OAT1、OAT3等，有可能成为将来药物研制的新靶点。
【来源：2016年中华医学会肾脏病学分会学术年会《每日会讯》第1期】
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