要是问慢性肾病的治疗重点,估计患者的脑海当中立马就会出现这些:尿蛋白转阴、肌酐恢复正常、水肿消失、血压控制良好等等,但是医生对此却有不同的看法。
患者内心的不解与抱怨
我曾经遇到一位转院而来的肾病患者,当时他尿蛋白3 ,24消失尿蛋白定量4.1g,确诊肾病综合症,起初积极配合治疗,但是前后两次住院疾病并没有明显好转。
期间他也曾在手机上查询过医生开的各种药物,发现琳琅满目的药物当中只有两种是专门用来降蛋白的,剩下的药物和降蛋白基本无关。患者开始疑惑:难道这是在坑我的钱?
其实,类似的情况在不少疾病的治疗过程中都经常出现,比如那些“不相关”的检查、“不相关”的药物、“不相关”的治疗方式……
所有的“不相关”,医生都是为了弄清楚肾病治疗的根本目的。
多年来,由于受西方医学的影响,很多患者已经被化验单蒙蔽了双眼,尤其在肾病治疗具体表现就是“尿蛋白转阴”、“肌酐下降”等等,造成很多人以化验单指标衡量肾病的治疗效果。
但是在经验丰富的医生眼中,尿蛋白定量下降不如血浆白蛋白提高来得实在,更不如复发频率下降让人兴奋;血肌酐降低也不如肾小球滤过率提高,更能说明肾功能恢复的事实。
同时,治疗期间还会兼顾患者食欲改善、睡眠质量提升等多种化验单之外的“项目”,这也备受医生的关注。
因此,就本质意义上来讲,医生更看重的是患者肾功能的维护情况。
临床上,医生是如何维护患者肾功能的呢?
肾病患者出现肾功能损伤,甚至肾功能不全、肾衰竭,大量的肾小球被严重破坏,机体已经不能依靠肾脏进行正常的新陈代谢,引发内环境的失衡。
因此,肾病治疗的过程当中要及时清除有损肾功能的致病因素,方能有效阻止肾功能持续恶化。在这里我们还是以常见的肾综患者为例:
第一,降蛋白肯定是最重要的治疗目标之一。
尿蛋白的危害这里不做具体阐述,相信大家也足够了解。临床上,目前降蛋白广泛应用的还是激素类药物,通过降低细胞的通透性,阻止蛋白继续漏出。
只是激素类西药会抑制机体的免疫力,造成患者免疫力持续性下降,还会产生“满月脸、水牛背”等副作用,因此,更多有经验的医生会利用中药调养的方式,保护患者的免疫力,降低激素副作用的影响。
第二,控制高血压、预防并发症
高血压和肾病之间你中有我、我中有你,基本上所有肾病患者都会涉及血压的调控。临床上,控制压多用联合降压法,主要多以沙坦、普利类降压药为主。同时,肾病的多种并发症也要高度警惕,如贫血、高钾血症、钙磷紊乱等,这对于延缓肾功能衰竭意义重大。
第三,远离感染,避免肾病复发
慢性肾病属于免疫紊乱疾病,患者免疫力偏低,易出现感冒、发烧、扁桃体发炎等急慢性感染,增加肾病复发风险。肾病每复发一次,肾功能恶化就更近一层,距离肾衰竭也越来越近。
生活中,我们要尽可能远离感染源,保持室内通风和个人环境卫生,坚持锻炼,均衡饮食,合理作息不熬夜,积极应对感染问题,才会极可能远离肾病复发。
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