体检报告查出甲状腺结节，怎么办？
天津医大总医院普通外科甲状腺专家何向辉告诉您'要不要治疗'？
半个月前， 小丽单位组织健康体检， 今年的查体增加了一项甲状腺超声检查， 结果她的甲状腺有结节， 建议进一步检查，小丽一下慌了， 不知怎么办。 由于甲状腺疾病的发病率很高，超声检查在随机人群尤其是妇女中甲状腺结节的检出率可达67%，所以许多人可能遇到小丽这种情况。
那么小丽该怎么办哪？
天津医大总医院普通外科
甲状腺专家
何向辉
教授，博士研究生导师
任职：
中华医学会外科分会第十六届委员会青年委员会委员
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员
中华临床医师杂志（电子版）》特约审稿专家
《外科》（Hans Journals of Surgery）编委
《中国组织工程研究与临床康复》编委
《世界华人消化杂志》2012-2014年度编辑委员会委员
擅长：
甲状腺和甲状旁腺疾病的外科治疗
出诊时间：
周二上午
首先 找一家靠谱的综合性医院， 挂甲状腺外科、内分泌或核医学科的号，一般情况下医生在询问病史后会安排你复查甲状腺超声和抽血查甲状腺功能。
抽血化验比较简单， 通常只需查游离甲功， 采血窗口排队抽血就可以了。
做甲状腺超声， 有经验的超声医生会仔细检查你的甲状腺， 对甲状腺和结节的情况做出描述和分级， 一般分1-5级。
拿到超声报告和甲功化验结果，挂甲状腺外科或甲状腺疾病专科医生的号，咨询一下，决定下一步治疗。 这时候不要看到超声结节就慌， 其实多数结节是不需要手术的， 定期随访观察就可以。关键是判断哪些结节需要进一步评估或手术， 这时通常需要找甲状腺外科医生。
如果结节分级较高，如有必要， 医生会安排对甲状腺结节进行细针穿刺活检（FNAB）， 这是目前手术前诊断甲状腺结节性质的最可靠的办法了。外科医生会根据超声表现和FNAB的结果决定治疗方案， 包括随诊、手术等。
较小的（一般认为小于3厘米）甲状腺良性结节不用任何处理，定期监测就行，没有必要进行消融治疗。 大的肿物，由于甲状腺周围有气管、食管、颈部大血管，喉返神经及甲状旁腺等重要结构，消融效果无法保证。恶性病变（甲状腺癌）无论国内还是国外都有指南和规范，消融治疗不被推荐。目前甲状腺消融治疗仅适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。
如果初诊医生认为结节需要手术，你可以选择在综合医院的甲状腺外科或肿瘤专科医院的头颈外科进行手术， 有些医院的耳鼻喉科也做甲状腺手术。
不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，你需要了解只有出现下列某种情况才会建议手术：明确或高度怀疑为恶性结节；结节迅速长大，或影响美观；结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；甲状腺结节长到胸骨后面。
患者如果平时服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药，通脉养心滴丸等有活血作用的中成药，需要停药7天才可以手术。年轻女性病人尽量避开月经期。
甲状腺手术，说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身，到底怎么切，医生会根据病情决定：包括 仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织； 切除一侧甲状腺组织； 切除一侧腺叶和另一侧的大部甲状腺组织； 甲状腺全切或甲状腺近全切除；切除甲状腺同时清扫颈部淋巴结。
目前甲状腺手术的主流是颈部弧形切口的开放手术， 如果你对美容要求高，可以选择颈部无疤手术，这种手术方式借助腔镜，在腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔，去完成手术，术后无明显瘢痕。具体选择那种方式， 需要你和医生共同决定。
手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺术，因为绝大部分并发症发生率很低。主要并发症包括喉返神经神经损伤，喉上神经损伤，低血钙，出血和感染。如果切除一半以上的甲状腺组织，甲状腺功能减退是必然结果合治疗需要， 可以通过口服左甲状腺素维持正常功能。
甲状腺手术后，一般6小时后可饮水，术后第 1 天进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。术后第 2 天进食温凉的半流质饮食如粥、面条等，手术 3 天后可逐步改为普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。留院 2～4 天，待去掉引流管，观察伤口无感染和低血钙表现后可出院。
术后 2 周内不要进行运动，2 周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等。术后1个月内不要颈部过伸，手术 1 月后再进行正常运动。
左甲状腺素钠片是左甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下, 甲状腺切除术后替代性治疗的药物。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有明显副作用。但大剂量服用时应注意补充钙剂， 预防骨质疏松。左甲状腺素钠片应于早餐前至少半小时，空腹将1日剂量一次性用水送服。
甲状腺手术后医生会根据病情安排出院后的口服药物和复查时间， 一般术后一个月复查， 以后根据病情3～6 个月复查，甲功无异常以后会 6～12 个月检查 1 次，调整甲状腺素的剂量，复查颈部超声，了解甲状腺和淋巴结情况，千万别马虎。
作者 | 何向辉
绘图 | 张久英
责编 | 李春泉
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