内分泌科：李莉 云南省中医医院
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身低代谢综合征，可分为原发型、继发型、三发型甲状腺功能减退症。中医把甲减称为虚劳，认为是气血阴阳亏虚及五脏六腑亏损所致。在此我主要谈谈常见的原发性甲状腺功能减退症的中西医结合治疗。
西医认为：发生在胎儿或新生儿的甲状腺功能减退症称为呆小病，主要表现为：智力低下，发育迟缓。成人原发性功能减退症占成人甲减的90%—95%，主要病因是：
1.自身免疫损伤：自身免疫性甲状腺炎：包括桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
2.甲状腺破坏包括：手术、放射性碘治疗。
3.碘过量：碘过量可引起具有潜在甲状腺疾病者发生一过性甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。
4.抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等。
中医认为：致虚之因尤为复杂，有先天不足，后天失调，有久病失养，积劳内伤，有嗜酒无度，纵欲劳伤等原因。总之，引起虚劳的原因主要为先天后天两大因素。
临床表现
其主要临床表现：表现复杂，一般多见易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等，一些患者还会出现厌食、腹胀，体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和皮肤浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落，由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。另外，也可表现为肌肉、肌强直、痉挛，甚至进行性肌萎缩，心血管系统可见心脏增大、冠心病发病率增高，出现恶性贫血。严重的出现粘液性水肿性昏迷、休克、肾功能不全危及生命。
治疗
西医治疗选用左甲状腺素作为替代治疗，但主要不良反应容易诱发和加重冠心病，引起骨质疏松。而中医治疗有很大优势，治疗原则以补益为主，根据气血阴阳亏损之不同，采取益气养血，滋阴温阳之法，另一方面，根据病变脏腑，有针对性的进行补益。
治疗中主要以重视脾肾为主，因肾为先天之本，内寓元阴元阳，是生命之根本；脾为后天之本，气血生化之源。重视脾肾的治疗对虚劳的愈后转归非常重要。另一方面，对于虚中夹实或兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪，祛邪可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。
常用方剂：气阴耗伤者多选用黄芪鳖甲散；肺肾气虚者多选用补肺汤合人参蛤蚧散；心脾气血亏虚者多选用归脾汤；肝肾阴虚者多选用六味地黄丸合补肝汤；脾肾阳虚者多选用附子理中汤；心肾阳虚者多选用拯阳理劳汤合右归饮，肾阴阳两虚者，偏阳虚者多选用右归丸为主方，偏阴虚者多选用左归丸为主方；肾精亏耗者多选用河车大造丸；正虚淤积着多选用大黄蛰虫丸。
中医治疗不仅用药物治疗还可给予食疗及生活调理，患者要注意避风寒，注意天气寒温变化，适当增减衣物，预防感冒，饮食宜进营养丰富，宜消化，不伤脾胃的食物，对辛辣、生冷、油腻、厚味宜少食或禁食，提倡戒烟酒。适当运动，散步，打太极拳，晒太阳。
中西结合疗效好
从疾病的治疗上来说，中西医结合的治疗方式不仅能够带给患者较好的治疗效果，而且对于调节患者机体平衡也有一定作用。
从疾病的预防来说，专家提醒在老年人、绝经后妇女应每1-2年筛选1次甲状腺功能，以便早期发现，及时治疗。
对于有家族史的人，有症状或体检提示甲状腺结节，糖尿病或自身免疫功能紊乱、妊娠的妇女，更要注意甲减的筛选；除此之外，一旦筛选出甲减，就要尽早采取及时有效的治疗，防止甲减病情加重。
作者简介
李莉：主任医师、教授
从事中西医结合内分泌临床教学工作20余年，有较丰富的临床经验，擅长于治疗糖尿病、甲状腺病、骨质疏松症、更年期综合征、脾胃、肝胆疾病。
光华院区出诊时间：每周一下午、周三上午
滇池院区出诊时间：周四下午
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