鼻炎与眩晕
鼻炎可引起眩晕,是郎中的一家之言,仅根据临床所见,揣测而来。为什么?对不起,郎中还未从所见的书中找到答案。但是,现实中确有部分鼻炎病人会出现眩晕症状(有鼻炎的人,容易晕车,特别在频繁刹车时加剧,可作佐证)。
我的一位同行,柘林卫生院的业务副院长,因眩晕,在县中心医院住院治疗,后又转至市区某医院,CT、核磁共震等该查的都查了,最后好像有一“迷路水肿?”的结论;治疗了一个多月,眩晕依然没能解除,反而增加了失眠等症状,只能遵医嘱,回家休养。她来找我,想吃点中药试试。她的眩晕一般以清晨为甚,午后略减,并伴有头胀(印堂处最为明显)、头昏、恶心,特别是头部前后位晃动时,眩晕、恶心即会加剧,再结合她上眼胞微肿,两眼袋增大,没有耳鸣、眼球震颤的现象,我认为是鼻窦等处的充血、水肿,所以导致了眩晕。由于她怀疑自己的颈椎有问题,睡觉时枕头极低,加上一夜鼾声大作,局部循环不畅,回流受阻,水肿有增无减,所以晨起为剧。因为局部水肿,所以头部前后晃动时尤甚(这眩晕,似杯子盛着半杯水,晃动时会产生波动的这种感觉)。中医如何辨证?有“风”、有“热”、有“清阳不升”外,我认为那局部水肿,可以称为“饮”(与“无痰不成眩”有些区别,“饮”稀,“痰”稠);于是,疏风清热、和胃降逆、利水逐“饮”。她服药五帖,症状改善,体征消退;复诊,又开了五帖中药,并告诉她应注意的防护措施,尤其要她,睡觉时枕头高些。以往,我在治疗与鼻炎相关的眩晕中,只要见到眼胞肿、眼袋大、头部前后晃动时症状加剧的,治鼻炎方中都会加入利水药。从这个病人身上,我似乎再一次地证实了我的揣测,因为大医院给她下过“迷路水肿”的诊断。水肿肯定存在,一一在鼻腔而不在内耳。
06年春天的一个周六,我在老家卫生院看门诊。临近下班时,一位与我年龄相仿的老头,由儿子、女儿携扶着(他正在挂吊滴),来我诊室。也是眩晕,也作过CT等检查,也在县医院住院过,也没有做出明确的诊断,于是回到当地卫生院,挂与县医院相同的药,和葡萄糖、盐水。他的眩晕也是晨起为剧,午后减轻;也是头部前后晃动,眩晕、恶心加剧……。我心中有底,开了五帖药,并告诉他不必再挂盐水了,服中药,病就能好。下个周六,他来了,病好了,说再吃几帖药巩固一下;并一个劲地向在场的人夸我是“一帖药”。我告诉他,你这病以后或许会复发;发则,就吃这中药;药方您保存好,以备不时之需。这年深秋,他患了带状疱疹,来找我这个“一帖药”。我坦白地告诉他,对于带状疱疹,我是心有余而力不足,吃几十帖中药,无济于事的,我遇到过。药方开了;他没再来复诊。我估计,我的“一帖药”,在他心目中已荡然无存了。
《实用耳鼻咽喉科学》(黄选兆汪吉宝主编1998年版)专设眩晕一章,内容众多,独独没有涉及与鼻炎相关的眩晕症。书中,鼻炎的种类齐全,均没有一种鼻炎会出现眩晕症状的描述。为什么?郎中认为:大凡患眩晕的人,找内科大夫的多,如果内科大夫找不到内科的原因,吃不了,再请五官科医生会诊。五官科医生所读的书中,没有鼻炎可引起眩晕一说,“本本主义”,也就厥如了。这恐怕就是西医分科太细,单兵团作战的弊病所在。郎中真诚地希望写实用耳鼻咽喉学书的专家、学者,少抄些国外的东西,多下下基层,因为毕竟国情不同嘛。你们自己在书上写着:萎缩性鼻炎“在发达国家已日益少见,在发展中国家的发病率仍然较高。在我国亦渐少见(?一一该病为慢性病,很难彻底治愈。有的病人,自青少年起会伴随终身),但在贫困山区和边远地区仍相对多见。”你们说是吗!