阿司匹林
阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在广泛应用于心血管疾病的防治。
但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用的乱用之怪象，乱象层生。今天，小赫就来说一下阿司匹林使用指南。
1、哪些人必须要用阿司匹林？
做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病，做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。
这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子。
2、40 岁以上没有心血管病的人也需要服用阿司匹林吗？
我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：
(1)患有高血压但血压控制在150/90 毫米汞柱以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在 50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。
(2)40岁以上的 2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<><>
(3)10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述3项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有 40岁以上的人都需要服用阿司匹林，有严格的用药指征，需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。
3、阿司匹林需要服用多长时间？
所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服药期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要长期服用。
4、阿司匹林应早晨还是晚上服？
其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。
目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。
5、阿司匹林肠溶片应该空腹还是餐后服药？
目前肠溶阿司匹林外面有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，可减少胃肠道不良反应。
空腹服用可缩短药物在胃内的停留时间，使其顺利到达吸收部位小肠，故建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。
6、阿司匹林的最佳剂量是多少？
阿司匹林最佳剂量是 75-150毫克。有人担心副作用大，服阿司匹林肠溶片（25毫克/片）1 片或 2 片，这样做不能达到治疗和预防效果。超过 150 毫克不能增加疗效，只会增加副作用。
目前，进口的阿司匹林每片 100毫克，一天 1 片就够了，国产 25 毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。
7、哪些人服用阿司匹林后容易出现消化道出血？
阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，胃黏膜损伤严重者可引起消化道出血；也可损伤肠黏膜屏障。
有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：
65岁以上的老年人。有消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物等。
上述人群一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期服阿司匹林最好每 3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。
8、哪些人不能服用阿司匹林？
阿司匹林是药就一定有禁忌证，如果有阿司匹林过敏史、阿司匹林哮喘、正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。
9、阿司匹林能停药吗？
阿司匹林有抑制血小板而发挥抗血栓作用，但也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度。
外科医生往往会要求停用阿司匹林，但这会增加血栓风险，尤其是做过支架的患者，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。
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