心电图理论笔记4：心脏解剖（心房）

一、心脏的位置

• 由心包包裹，斜位于胸腔的中纵隔内

• 居两肺之间，坐于膈肌之上

• 2/3在正中线左侧

• 心脏的长轴自右肩斜向左肋下区，与身体成45°角

二、心房的解剖

（一）右心房

• 右房体部：包括右心耳，位于右房前部，表面不平，内壁为梳状肌小梁

• 右房窦部：位于右房后侧，表面及内壁为光滑面

• 窦部和体部之间以一条肌束为界，称为界嵴，有一支结间束走行其中

（二）界嵴

• 上端：绕行于上腔静脉入口之前方，并延续至卵圆窝上缘
• 下端：延续于下腔静脉瓣（Eustachian瓣），同时向前延伸形成冠状窦瓣
  （Thebesian瓣）
• 冠状窦瓣以Todaro腱与房室结相连接
• 通常所说的界嵴指其垂直部
  

（三）Koch三角

• 由Todaro腱、三尖瓣隔瓣附着缘和冠状窦口围成
• 房室结即位于Koch三角顶端

（四）典型房扑的折返环

典型房扑波沿界嵴下行经过下腔静脉瓣及冠状窦下方绕至卵圆窝前方回到界嵴。

（五）右心房解剖的左手模式

用左手代表右心房后前位时x线下的投影特点及位置

（六）左心房位置及毗邻结构

• 左房（蓝色部分）位于心脏的后上方
• 左房由前壁、顶壁、左侧壁，间隔和后壁围成
• 间隔：右房、上腔静脉
• 前壁：主、肺动脉
• 底部：左室
• 顶壁：肺动脉
• 后壁：食管

（七）左心房

（八）Bachmann束

• 由平行排列的心肌束组成，是左房前上壁最表浅的心肌层
• 该处心肌厚度可达1cm，为左房最厚区域
• 作为心房间的优势传导通路，右房的窦性冲动由此传至左房前壁

（九）左心耳

• 左心耳根部细而窄，呈切迹状
• 末端呈特征性的小指状的盲管结构，容易形成血栓
• 圆形突出部和分叶的大小和形态变异很大

（十）肺静脉肌袖

• 环绕肺静脉心房交界处的肌袖
• 肌袖在向肺静脉远端延伸时逐渐变薄并消失
• 肌袖的肌束综合交错深入肺静脉，呈环状分布
• 这种复杂的结构与微折返及自律性增高的心律失常相关

三、临床意义

1.心房的重要解剖结构

（1）Koch三角

• 顶端对应中心纤维体及希氏束穿间隔的部位
• 房室结折返性心动过速的快径路对应Koch三角顶端心肌组织
• 位于Koch三角底部的间隔峡部在冠状窦口和三尖瓣隔瓣之间，是慢径路以及峡部依赖的房扑消融靶点

（2）肺静脉肌袖

• 肌纤维之间有纤维组织连接，部分心肌退化并由纤维组织代替
• 该部位网状排列的肌束结构导致肌束间传导的不均一性，成为触发灶或微折返的基质
• 上腔静脉口部及近段也有类似肺静脉的心肌袖结构

（3）界嵴

• 造成横向传导阻滞使得房扑折返环不能跨过界嵴形成短路
• 典型房扑发生的基本条件

（4）Bachmann束

• 该处的心肌组织发生的一些变化可使心房间传导延长甚至出现阻滞而导致一些心律失常

（5）冠状窦

• 标测及消融二尖瓣周围的房室旁道的重要通道
• 心脏再同步化治疗起搏左室的通道

2.右房房速的常见分布部位

3.鉴别右上肺静脉和终末脊房速

由于右上肺静脉在解剖结构上更接近于高位终末嵴，两者之间鉴别较困难，V1导联P波形态变化有助于区分：如果在窦性心律时V1导联的P波为双相，而在房速时变为正向，可判定为右上肺静脉口部起源的房速，而终末嵴起源的房速无这一变化