The Terminal End of Retro-aortic root branch ------An unrecognized Origin for “ Proximal Left Anterior Fascicle” Premature Ventricular Complexes with narrow QRS duration
这是原文名称，对于RARB这个位置没有中文词汇，翻译起来也很拗口，后续皆用 RARB 代称
我们见到此类形态的室早，非常窄的QRS波形，RBBB型，下壁导联qR，I导联和AVL导联rS型，通常会怀疑是左前分支起源的，但是这就是本文的RARB起源室早的特征
作者统计分析22例，QRS平均宽度112.5±6.7，平均比窦率宽13.6±3.8ms
窦率下HV间期44.2ms，PVC时HV间期21.4ms，证明PVC起源不在his近端
窦率下，左前分支 PV间期32.4ms；PVC时，PV间期为28.2ms, 证明PVC起源不在左前分支
而对于RARB, 窦率下PV间期31.4ms，PVC时为35.1ms, 是可能的起源点
另外其他的数据，证明RARB距离his，左前分支都很远（平均17.6mm），距离RCC很近，平均5.3mm，这也是45.5%的病人能在RCC消融成功的原因，后续有更详细的解释
上图为结合三维标测的束支电位，作者画出的示意图，RARB走形在主动脉根部以下
上图为：左室希浦系统三维图(HB --LBB-RARB/LAF/LMF/LPF)
左束支主干LBB的PV间期为43ms
左前分支近端PLAF的PV间期为35ms
RARB的PV间期为32ms
RARB距离PLAF为13.5mm，在距左前分支13.6mm位置的PV间期为18ms
这证明RARB起源于LBB或PLAF近端，并且其末端是和心室肌绝缘的
RARB窦率下，很清楚的P单位
PVC下，P电位非常领先
RARB距离RCC仅4.2ms，RCC可消融成功
距离LBB 17.6ms，消融此处非常安全
虽然于RCC能消融成功，但是记录不到P电位
这是一例在左前分支消融失败的病例，可见原本RBBB的形态有所改变，此病例在RCC消融成功（未记录到P电位）
部分病例，因为RCC距离RARB靶点较远（超过6mm），RCC消融无效，可直接通过瓣下到U的方式于RARB消融，可清晰记录到P电位，并且这距离LBB足够远，是安全的
Kurosawa教授解剖学发现，“传导系统在室间隔顶部开始分支，在分成左右束支之后，再分成两部分，然后重新连接成单一束支，该束支延伸到主动脉根部后消失”。Kurosawa教授把此分支定义为dead-end tract，通常情况下，此分支在成熟后会消失，但部分会留存，这也是RARB形成PVC的解剖学依据（见参考文献2）
因为RARB不是直接插入心室肌，而是与LBB近端相连，从而激活整个希浦系统，因此左右室能够同步激动，其形态是很窄的
RARB距离左束支主干非常远，提示在此消融是安全的
参考文献：
（1）Zhang J, Li K, Ding Y, Tang C. Terminal end of retro-aortic root branch: An unrecognized origin for 'proximal left anterior fascicle' premature ventricular complexes with narrow QRS duration. Heart Rhythm. 2022 Oct;19(10):1631-1639. doi: 10.1016/j.hrthm.2022.05.010. Epub 2022 May 12. PMID: 35568133.
（2）Kurosawa H, Becker AE. Dead-end tract of the conduction axis. Int J Cardiol. 1985 Jan;7(1):13-20. doi: 10.1016/0167-5273(85)90166-4. PMID: 4055131.
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