破碎、碎裂qrs------预测心肌瘢痕病变的无创新指标
1.概念：2006年Das等将碎裂qrs（fragmentel qrscomplexes，fqrs）定义为：常规心电12导心电中出现或已经存在的不同形态的qrs三相波（RSR,型）或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞。
2.fqrs常见于冠心病心肌梗死的患者，但少数心脏疾病如：心肌病、先天性心脏病等心电亦出现fqrs
3.特征：
① 不同形态qrs三相波或多相波，伴或不伴有q波；在相邻的2个或2个以上的导联出现额外的R波或&波的多个顿挫或切迹形成，s波切迹多数发生在s波底部，除外完全性（qrs＞=120ms）或不完全性束支阻滞及室内阻滞，同一患者同次心电的不同导联，fqrs可表现为不同形态；fqrs所在导联常伴有低电压改变
② 若束支阻滞等宽qrs波（qrs＜120ms），r波或s波＜2个切迹，若为破碎室性期前宽qrs复合波（pucs），r波只有2个切迹，常满足连续2个及2个以上的导联出现qrs波上2个切迹间隔＜40ms
③ Morita等对burgada综合症中心电fqrs定义为：右胸v1~v3导联中新出现或已经存在的多相波。一个导联的qrs＞=4个棘波（spikes）或者v1~v3导联qrs波棘总数＞=8个
④ 多出现于下壁、胸导联，连续两个以上的导联考虑之部分系心梗 冠心病 先心病表现多有心电改变另一部分无改变者考虑正常变异或无器质性心脏病的健康人群此类心电部分学者将其归纳为qrs波群小综合波，称为破碎qrs波。
4.机制：目前已有以下学说：局部心肌瘢痕理论，梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、多灶性梗死、细胞间阻抗的变化。
5.意义：
① 陈旧性AMI 诊断之一
② 心肌梗死的全因死亡率有预测价值
③ 是心律失常性右室心肌病、burgada综合征、非缺血性心肌病
④ 是心肌存在较严重病理生理异常标志
⑤ 与冠脉病变范围程度有一定关系
⑥ 其联合多在指标运用心脏性猝死危险分层可明显提高其阳性预测价值
精简表：
定义
破碎qrs指心电新出现或已经存在qrs的三相波或多相波
有或无病理q波
多见于冠心病、陈旧性心肌梗死患者
并排除完全性或不完全性束支阻滞
图一：图谱系女性，59岁，心衰肾功能不全肺气肿并感染。心电：sr、pac、fqrs可疑
20180103本图特点：qrs形态在不同时间发生改变--多与心脏器质性病变程度、容量负荷、心肌肥厚或扩张有关，在诊断fqrs时需排除ibbb和cbbb，iii、avfqrs形态变化明显、v3qrs时限明显大于v1时限可能与左右室传导时间延迟、心肌病变、负荷量、心腔扩张和或心肌肥厚程度有关，本图起始考虑fqrs，现拟定完右图形，具体进步明确心肌及瓣膜病变程度---心超、冠脉病变程度可依赖冠脉造影以明确。
图二fqrs
4.冠脉造影
5.20190329下壁出现的破碎qrs波暂不能定向为异常还是正常变异心电需前后心电对比 供图者山东-心电-宋告知患者患有冠心病 目前尚缺乏冠心病诊断需要 可能考虑的因素有t波异常及年龄因素等 尚需完善患者具体信息心电诊断系窦性心动过缓、肢体导联低电压、下壁fQRS波、t波异常、结合临床判断之。
整理者:李士超
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