龙胆泻肝汤治疗眩晕案例一则

  王丽红¹  陈学忠²

作者介绍：王丽红，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：[e-mail]/

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:[e-mail]

摘要：陈学忠运用龙胆泻肝汤加减治疗湿热上熏引起的眩晕,效果显著。

关键词：龙胆泻肝汤，眩晕，湿热上熏，陈学忠。

病案：

良XX, 男，65岁，会计。

主诉：反复头晕3年，加重1月。

现病史：近3年患者反复出现头晕，伴口苦、口臭。长期工作繁忙、劳累。1周前在我院行头颅MRI检查提示多发腔隙性脑梗塞，故收入我科住院。入院后给予静滴天麻素、银杏叶提取物、丹参川芎嗪注射液及口服阿司匹林肠溶片效果欠佳。适逢陈学忠老师来我科查房。刻诊：头晕、口苦、口臭，睡眠差，食欲可，二便如常，舌体略胖大，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：眩晕（湿热上熏证）

治    则：清肝胆湿热。

方    药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草12g     栀子20g     柴胡15g     黄芩15g

生地黄30g     泽泻15g     车前草30g   通草12g

生甘草15g     当归10g    蔓荆子30g     黄连10g     

木香12g    佩兰30g

6剂，每日1剂，水煎分三次服。

1周后电话随访，患者头晕、口苦症状明显缓解，睡眠好转，口臭亦除。

方解：龙胆泻肝汤见于《医方集解》，全方具有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效。方剂组成其意义包括两方面：一是驱邪指标，二是扶正固本。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、通草、车前草清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地黄、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方中柴胡，是为引诸药入肝胆而设，生甘草有清热泻火，解毒，调和诸药。另加蔓荆子清利头目。陈老曾用香连丸加佩兰清热化湿、行气，治疗口臭取得奇效，患者有口臭故加此三味药再显其功。

讨论：眩晕病证表现为头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟船，甚则扑倒。《素问.至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。患者长期从事会计工作，精神紧张、劳累，久则情志失调，肝气郁结，气郁化火，肝火夹湿热循经上扰清窍，故头晕不适；《素问.痿论》 ：“肝气热，则胆泄口苦”，肝失疏泄，胆道不利，肝热及胆，胆气上溢则口苦。肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，肝失疏泄，横逆犯脾胃，胃失和降，胃热上攻，浊气上逆，而致口臭。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃可相应而愈。

   时医多以天麻钩藤饮为主方治本证，而陈老以龙胆泻肝汤加减取效，更证实中医治病不在于方，而在于辨证精准，方能投药而效。