更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长。
文章来源：甘草学园论坛
作者：张渊
陈某，女，32岁。
幼时起有鼻炎，药物治疗后常见不发（具体药物不详），于一胎产后开始发作频繁，主要在闻及灰尘或霉味时发作，每次发作时应用曲安奈德鼻喷雾可缓解。
主诉：反复鼻塞流涕9年余，加重1周。
现病史：2021年11月3日受寒后鼻塞，流涕，质清稀，后因进食辛辣，出现上述症状加重，自喷曲安奈德鼻喷雾，当时可缓解。过后症状仍在，流黄白涕，伴咳黄白脓痰，自觉痰从鼻中而来，咯吐不爽，咳嗽不甚，同时伴有头痛、流泪，无口干、口苦。夜寐尚可，食纳可，大小便调。舌红稍暗，苔黄腻，脉略滑。
辨证：鼻炎（饮郁化热证）。
用方：青龙汤化裁。
麸白芍 10克 细辛 3克 法半夏 6克
炒黄芩 10克 蒲公英 10克 生荆芥 10克
干桑叶 10克 徐长卿 10克 辛夷 10克
苍耳子 10克 乌梅 10克 生甘草 5克
北五味 9克 金银花 10克 百合 15克
蝉蜕 3克 白芷 10克 当归 5克
按语：初感风寒不解，素体肺气虚寒，内有伏饮，水寒相搏，内外相引。后表证渐缓，水饮居于胸中，饮郁化热。肺开窍于鼻，饮热上攻鼻窍，故见黄白涕甚，热邪上攻，可见头痛、流泪症状。
治疗上，着重治标，清热化饮，宣通鼻窍，佐以解表。患者外寒不甚，小青龙汤有麻黄、桂枝，过于辛热温燥，故去之。留化饮化痰之细辛、半夏，鼻翼煽动，肺气宣散过度；留敛肺之五味，和营之芍药，另有清热之黄芩、蒲公英、金银花，宣通鼻窍之辛夷、苍耳之类。结合现代药理学研究，加徐长卿，有改善过敏之用，久病入络，酌加当归活血，用药7天后，患者鼻塞流涕症状明显改善。
2021年11月10日二诊：续方。
咯吐黄白脓痰，量多，多从鼻中来，易咯出。自觉胸中愗闷，气不得续，仍有鼻塞。无流泪、头痛、咳嗽。纳寐可，二便调。舌淡红，舌根部苔黄稍腻，脉滑。
辨证：痰热互结。
用方：小陷胸汤加减。
法半夏 5克 干桑叶 10克 徐长卿 10克
辛夷 10克 炒苍耳子 10克 百合 15克
蝉蜕 3克 白芷 10克 黄连 6克
胆南星 6克 全瓜蒌 15克 浙贝母 10克
酒川芎 5克 炒黄芩 10克 桔梗 10克
北沙参 10克 生玉竹 10克 盐知母 10克
薄荷 5克 生甘草 5克 厚朴 10克
3帖，中药饮片，内服一天2次
初服七剂，患者表邪未见，胸中痰热结聚，气机不得上下，故见胸闷，气不得续。伏饮出，痰热聚，故见黄白痰量多。小结胸病，正在心下，予半夏、黄连、瓜蒌、胆南星、浙贝母清热化痰宽胸，沿用上方中宣通鼻窍、抗过敏以巩固；加用黄芩知母等清热。但百合、玉竹等滋阴药用之尚早，痰热去之再补亦可！下回当注意！
患者服上方一剂，夜间吐出大量黄白脓痰，自觉胸中鼻窍有疏通感，次日痰转为白色，质稀。再服二剂后，痰量转少，痰液清稀，夹有少量黄痰，无鼻塞，胸闷缓解。遂续方三剂，服药过程中自觉寒冷，去除黄连黄芩后，服药未见不适。服药六剂后，患者上述诸证除，考虑其素体肺气虚，脾气不足，嘱长期冲服玉屏风散以培本。
标本兼治！急时治标，平时培本，既往感冒即发，目前一个冬季未发作啦！
I 原创声明
授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名；
文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！
I 甘草医生声明
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。
联系客服
