1.患者基本情况：
患者男，58岁。该患者于2022年3月5日以“易受惊吓1月余”为主诉求诊于我，辰下：患者意识状态清醒，体型中等，体温正常；自述于一月余前在高速路上突然听到卡车喇叭声音后出现易惊吓的症状，凡是出现稍微大一点的声音整个人就会觉得惊恐不安且胸闷，平日身上会不自觉出冷汗，晚上睡眠质量不佳、入睡困难、后半夜易惊醒。大便日一次、大致成型，小便正常；舌体大小正常，舌质淡红，舌苔根部黄微厚腻；脉弦、滑、有力；近期体重未见明显改变。
2.患者既往状况：
患者平日手脚温度偏凉。
夜晚睡眠浅，入睡难。
白天晨起后自觉口苦。
平时喜饮热水，半夜会口渴、夜尿。
平时喜抽烟，平均一天半包。
3.处方如下：
桂枝10g 炙甘草6g 生姜6片 大枣10g（剪开）
生牡蛎30g（包煎） 生龙骨30g（包煎） 制附子10g
7剂，自煎，日一剂，分早上、晚上两次饭后一小时温服
患者服用7剂后即觉惊恐感大消，后续又在上方再加炒蜀漆6g巩固14剂，现观察惊恐感及胸闷、出冷汗等症状基本消失，晚上睡眠恢复正常。
4.用药分析：
方中用桂枝、甘草、附子温补心阳，生龙骨、生牡蛎镇静安神，生姜、大枣调和营卫。
5.案例体悟：
该案例按六经辩证，病位在“太阳”、“少阴”。该患者主要症状为“易受惊吓1月余”，结合病史之前有受惊吓的经历，诊断为《伤寒论》所说的“火劫惊狂”之证，原文为：“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”说的就是这个患者的表现，只不过这位患者不是因为受了火针而是被卡车喇叭惊吓到而已，机体表现出来的症状是一样的。本方的核心病机为“心阳不足，痰火内扰”，观察这位患者舌根部苔黄微腻，且脉弦、滑、有力，完全符合本方的病机，故可以大胆使用。患者自觉胸满，故不加芍药，观察张仲景凡是处理胸满的病人都不加芍药，去阴存阳。患者惊恐时也会出冷汗，这个就是典型的治疗“阳虚遂漏不止”的桂枝去芍药加附子汤证，方中用的是制附子而不是生附子，制附子偏补，生附子偏温。本案例最核心的是去芍药的用法，观察张仲景所有治疗精神疾病的方子都是没有芍药的，因为张仲景非常看重精神疾病的心阳不足的问题，而芍药与桂枝是一阴一阳的关系，芍药会在某种程度上把桂枝的药力进行抵消。而精神患者大多有自觉胸闷的症状，胸口正中是“膻中穴”，对应的脏腑是心包，是心包经的募穴，也在提示医家要使用振奋心阳的药物。
医生：王申桦（VX：鹭岛仙翁）
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