温经芎芍草归人,
胶桂丹皮二两均,
半夏半升麦倍用,
姜萸三两对君陈。
—、手足发热案
师某,女,54岁,2021年6月9日就诊。
手足发热口渴五年余,患者平素手心足心发热,身困乏力,尤其每至傍晚及夜里手心发热严重不能入睡,第二天早起眼屎多,甚是痛苦,少腹凉,腿软,白天瞌睡,大便干,两到三天一次。糖尿病十余年,脉沉弦略细,舌质淡红苔白。
人参15克 柴胡45克 黄芩15克 桂枝15克 干姜10克 天花粉20克 生牡蛎10克 甘草20克 黄附片15克 生石膏90克 生地30克 七付水煎服(去滓再煎)
2021年6月16日复诊,喝药三天疗效满意,口不渴手足心发热也减轻,后四天见效不大。脉弦细,舌质淡红苔薄白,手足发热,乏力,腿软,少腹凉便秘。询问病史,现有两个孩子,年轻时流产三次。
方药:党参10克 吴茱萸15克 当归10克 川芎10克 桂枝10克 白芍20克 牡丹皮10克 干姜10克 半夏15克 麦门冬30克 甘草15克 阿胶10克 大枣15克 黄芩15克 黄连10克 七付水煎服
6月24日复诊,手足发热明显减轻,少腹不感到凉,眼屎基本没有,大便通畅,白天也有精神了,脉弦细舌质淡红苔薄白。效不更方又开七付巩固治疗。
按:首诊看患者似柴胡桂枝干姜汤证,“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”也有白虎加人参汤证“伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”少腹凉加附子。但效果不佳,二诊仔细询问,有流产史,符合温经汤方证。
“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。”
“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”
手掌烦热,少腹里急,口唇干燥(口渴)曾经半产(流产三次)。白芍倍桂枝有小建中汤之意,吴茱萸味苦辣,用大枣15枚既健脾又是药的口感好。合半夏泻心汤增加清上暖下作用。
二、多囊卵巢的治疗
陈某娟,女,27岁,郑州市金水区人,2021年5月30日就诊。
婚后三年不孕,近半年来月经量少错后,曾到市级医院检查多囊卵巢综合征。形体肥胖,平素少腹凉,口干渴,脉沉细,舌质淡红苔白腻舌底有瘀络。末次月经5月28日—6月4日量可,
党参20克 吴茱萸15克 当归10克 川芎10克 桂枝10克 白芍20克 丹皮10克 干姜10克 半夏15克 麦冬30克 甘草10克 白术15克 茯苓10克 泽泻30克 大枣15个 十四付水煎服。
今天打电话,已怀孕。
按:少腹凉,口干渴,温经汤证,形体肥胖,苔白腻,说明湿气重,月经错后,说明血虚而寒滞合当归芍药散增强温通除湿的作用。温经散寒,通滞调经,健脾化痰,利水通经,阴阳和谐,自然怀孕。
三、黄褐斑
赵某,女,38岁,2021年5月29日就诊
白带多,略黄,面色恍白,有黄褐斑,头晕乏力,平素少腹冰凉,容易上火,夜眠差,以上症状有一年余,末次月经5.30—6.4日量可,来时少腹凉严重,有少量血块。
方药:党参15克 吴茱萸20克 当归10克 川芎10克 桂枝10克 白芍20克 丹皮10克 干姜10克 半夏15克 麦冬30克 甘草10克 阿胶9克 黄连10克 黄芩15克 大枣15枚 七付水煎服
6月15日二诊,白带有所减轻,头晕乏力基本消失,晚上睡觉能达到六七个小时,仍感觉少腹凉,脉弦细,舌质淡红苔白滑边不齐。
方药:党参15克 吴茱萸20克 川芎10克 当归10克 桂枝15克 白芍30克 丹皮10克干姜10克 半夏15克 麦冬30克 炙甘草10克 白术15克 茯苓10克 泽泻15克 大枣15枚 七付水煎服。
6月23日三诊,黄褐斑明显减轻,色泽淡了不少,面色略红润,少腹部不感觉凉,有精神,临近月经,调方治疗,脉弦细,舌质淡红苔薄白。
方药:党参10克 吴茱萸15克 川芎10克 当归10克 桂枝10克 白芍10克 丹皮10克 干姜10克 半夏15克 麦冬30克 炙甘草10克 白术15克 莪术15克 益母草20克 大枣15枚 水煎服。
赵某,女,38岁,2021年5月12日初诊。
患者面色恍白,手足烦热,夜卧不宁(每天只能睡3、4个小时)有三四年了,平时容易上火,精神萎靡不振,月经错前7、8天左右。来月经时少腹凉痛。脉弦细,舌质淡红苔薄白。
党参20克 吴茱萸15克 当归15克 川芎10克 桂枝15克 白芍30克 牡丹皮10克 干姜10克 半夏20克 麦冬20克 炙甘草10克 阿胶9克 黄芩15克 黄连10克 大枣15克枚掰开
分析:面色恍白,手足烦热,少腹凉符合温经汤证,“少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。”手足烦热是指手足热而心中烦躁,精神萎靡不振,属于少阴病的但欲寐,平时容易上火是因为少阴虚火上亢的表现,故用黄连阿胶汤。
上方连续服用七剂后,晚上能睡七八个小时,白天有精神了许多,没有上火,少腹部也不觉得凉了。最称奇的是5.20日说怀孕了。
温经汤临床运用二十多年,以前有时效佳有时无效,也有的患者反映药苦难以下咽,也有的患者服药后上火,也有的患者喝药后腹泻严重。
怎样才能把握好温经汤证呢?
首先只要是宫寒明显,吴茱萸一定按原方比例三两,别的药是二两,其次半夏和麦冬的比例是1:2。第三,温经汤里没有大枣,而加大枣通常15枚到25枚(掰)。即能健脾补气生津又能改变吴茱萸,干姜的苦辣味。容易上火合黄芩、黄连,容易腹泻加健脾利湿药。
另外:温经汤在经期伴随腹泻者加炒白术、炒山药;漏下者阿胶量加大;无漏下者去阿胶。漏下色淡不止者加艾叶、炮姜温经止血;伴腰痛者加菟丝子、川断、桑寄生。治疗宫寒不孕效果很好。
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