温经汤验案四则（张宏跃）

温经芎芍草归人，

胶桂丹皮二两均，

半夏半升麦倍用，

姜萸三两对君陈。

—、手足发热案

师某，女，54岁，2021年6月9日就诊。

手足发热口渴五年余，患者平素手心足心发热，身困乏力，尤其每至傍晚及夜里手心发热严重不能入睡，第二天早起眼屎多，甚是痛苦，少腹凉，腿软，白天瞌睡，大便干，两到三天一次。糖尿病十余年，脉沉弦略细，舌质淡红苔白。

方药：柴胡桂枝干姜合人参白虎汤加减

人参15克 柴胡45克 黄芩15克 桂枝15克 干姜10克 天花粉20克 生牡蛎10克 甘草20克 黄附片15克 生石膏90克 生地30克 七付水煎服（去滓再煎）

2021年6月16日复诊，喝药三天疗效满意，口不渴手足心发热也减轻，后四天见效不大。脉弦细，舌质淡红苔薄白，手足发热，乏力，腿软，少腹凉便秘。询问病史，现有两个孩子，年轻时流产三次。

方药：党参10克 吴茱萸15克 当归10克 川芎10克 桂枝10克 白芍20克 牡丹皮10克 干姜10克 半夏15克 麦门冬30克 甘草15克 阿胶10克 大枣15克 黄芩15克 黄连10克 七付水煎服

6月24日复诊，手足发热明显减轻，少腹不感到凉，眼屎基本没有，大便通畅，白天也有精神了，脉弦细舌质淡红苔薄白。效不更方又开七付巩固治疗。

按：首诊看患者似柴胡桂枝干姜汤证，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”也有白虎加人参汤证“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”少腹凉加附子。但效果不佳，二诊仔细询问，有流产史，符合温经汤方证。

“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

手掌烦热，少腹里急，口唇干燥（口渴）曾经半产（流产三次）。白芍倍桂枝有小建中汤之意，吴茱萸味苦辣，用大枣15枚既健脾又是药的口感好。合半夏泻心汤增加清上暖下作用。

二、多囊卵巢的治疗

陈某娟，女，27岁，郑州市金水区人，2021年5月30日就诊。

婚后三年不孕，近半年来月经量少错后，曾到市级医院检查多囊卵巢综合征。形体肥胖，平素少腹凉，口干渴，脉沉细，舌质淡红苔白腻舌底有瘀络。末次月经5月28日—6月4日量可，

方药：温经汤合当归芍药散加减

党参20克 吴茱萸15克 当归10克 川芎10克 桂枝10克 白芍20克 丹皮10克 干姜10克 半夏15克 麦冬30克 甘草10克 白术15克 茯苓10克 泽泻30克 大枣15个 十四付水煎服。

今天打电话，已怀孕。

按：少腹凉，口干渴，温经汤证，形体肥胖，苔白腻，说明湿气重，月经错后，说明血虚而寒滞合当归芍药散增强温通除湿的作用。温经散寒，通滞调经，健脾化痰，利水通经，阴阳和谐，自然怀孕。

三、黄褐斑

赵某，女，38岁，2021年5月29日就诊

白带多，略黄，面色恍白，有黄褐斑，头晕乏力，平素少腹冰凉，容易上火，夜眠差，以上症状有一年余，末次月经5.30—6.4日量可，来时少腹凉严重，有少量血块。

方药：党参15克 吴茱萸20克 当归10克 川芎10克 桂枝10克 白芍20克 丹皮10克 干姜10克 半夏15克 麦冬30克 甘草10克 阿胶9克 黄连10克 黄芩15克 大枣15枚 七付水煎服

6月15日二诊，白带有所减轻，头晕乏力基本消失，晚上睡觉能达到六七个小时，仍感觉少腹凉，脉弦细，舌质淡红苔白滑边不齐。

方药：党参15克 吴茱萸20克 川芎10克 当归10克 桂枝15克 白芍30克 丹皮10克干姜10克 半夏15克 麦冬30克 炙甘草10克 白术15克 茯苓10克 泽泻15克 大枣15枚 七付水煎服。

6月23日三诊，黄褐斑明显减轻，色泽淡了不少，面色略红润，少腹部不感觉凉，有精神，临近月经，调方治疗，脉弦细，舌质淡红苔薄白。

方药：党参10克 吴茱萸15克 川芎10克 当归10克 桂枝10克 白芍10克 丹皮10克 干姜10克 半夏15克 麦冬30克 炙甘草10克 白术15克 莪术15克 益母草20克 大枣15枚 水煎服。

四、温经汤合黄连阿胶汤治疗宫寒失眠证

赵某，女，38岁，2021年5月12日初诊。

患者面色恍白，手足烦热，夜卧不宁（每天只能睡3、4个小时）有三四年了，平时容易上火，精神萎靡不振，月经错前7、8天左右。来月经时少腹凉痛。脉弦细，舌质淡红苔薄白。

方药：温经汤合黄连阿胶鸡子黄汤

党参20克 吴茱萸15克 当归15克 川芎10克 桂枝15克 白芍30克 牡丹皮10克 干姜10克 半夏20克 麦冬20克 炙甘草10克 阿胶9克 黄芩15克 黄连10克 大枣15克枚掰开

分析：面色恍白，手足烦热，少腹凉符合温经汤证，“少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。”手足烦热是指手足热而心中烦躁，精神萎靡不振，属于少阴病的但欲寐，平时容易上火是因为少阴虚火上亢的表现，故用黄连阿胶汤。

上方连续服用七剂后，晚上能睡七八个小时，白天有精神了许多，没有上火，少腹部也不觉得凉了。最称奇的是5.20日说怀孕了。

温经汤临床运用二十多年，以前有时效佳有时无效，也有的患者反映药苦难以下咽，也有的患者服药后上火，也有的患者喝药后腹泻严重。

怎样才能把握好温经汤证呢？

首先只要是宫寒明显，吴茱萸一定按原方比例三两，别的药是二两，其次半夏和麦冬的比例是1：2。第三，温经汤里没有大枣，而加大枣通常15枚到25枚（掰）。即能健脾补气生津又能改变吴茱萸，干姜的苦辣味。容易上火合黄芩、黄连，容易腹泻加健脾利湿药。

另外：温经汤在经期伴随腹泻者加炒白术、炒山药；漏下者阿胶量加大；无漏下者去阿胶。漏下色淡不止者加艾叶、炮姜温经止血；伴腰痛者加菟丝子、川断、桑寄生。治疗宫寒不孕效果很好。