【新提醒】中医不是慢郎中

 本帖最后由 晴朗天气 于 2020-6-16 19:03 编辑

中医不是慢郎中---我的经方病案(1)

邓捷莹

1.梁男，73岁，2019.08.05诉皮肤瘙痒反复发作1年，兼尿频尿急，有汗，平素困倦疲乏，经常打瞌睡静坐一会便可入睡打鼾（嗜睡）。因其店铺在单位旁，每次路过常看见其坐椅子上睡着。糖尿病，高血压病史。皮肤未见明显皮疹，可见抓痕。中医四诊：舌胖大，齿痕，暗红，苔白厚水滑伸舌流涎，舌下静脉曲张，脉弦紧，体胖，腰围粗大约105CM，平素怕寒有汗出，困倦，夜尿2 次，口淡。饮水多则胃部不适。

处方：麻黄5附子15细辛10茯苓30泽泻45白术30猪苓30肉桂20荆芥15防风15蒺藜20。2剂后瘙痒减轻，瞌睡仍有，处方麻黄10，附子20，细辛15,余不变2剂。

3诊：诉前后4天药，瘙痒基本消失，小便舒畅，体重减轻4斤，但仍会打瞌睡但精神好转，处：麻黄20附子25细辛20茯苓30泽泻45白术30猪苓30肉桂20荆芥15防风15蒺藜20，3剂巩固。



2.孔男，54岁，2019.11.12皮疹瘙痒4天，汗出则痒明显。      

中医四诊：就诊时话多嘴碎，舌胖大，齿痕，苔白厚，脉弦结代，体壮, 皮肤潮湿，平素怕寒热。睡眠差。纳可。处：柴胡桂枝汤+龙骨牡蛎（今年新冠期间，有熟人焦虑失眠，当时网诊微信处此方，睡眠好转）。3剂。其复诊时喜形于色，诉不仅痒减，曾外院兜兜转转治疗1年多心律不齐不效，没想到用中药治皮肤后亦明显好转。

纵观伤寒论治疗皮肤瘙痒就麻黄桂枝汤，桂二麻一汤（不知道我有无看漏，若有请指正），所以伤寒论的条文是来自临床，但不全，想用之有效就必须以方测证，分析好方子。





3.杜女，55岁，2019.12.06就诊，咽痛咳嗽3天，兼有痰白，就诊时嘴碎，诉平素肠鸣，大便稀烂，前阴常排气，手麻   

中医四诊：舌胖大，齿痕，色暗红，苔白水滑，舌下静脉曲张，脉弦，体壮, 手冷汗，平素怕寒，夜尿1 次，口干。半夏泻心+四逆散，2剂未见复诊。

2019.12.13因右侧腰痛2天就诊，翻看病历问及上次治疗情况，诉中药后全身舒适，肠鸣减，前阴排气减少，手麻减。





4.黎女，39岁,2019.10.22就诊，2月前出现腰痛，曾外院就诊不效，视外院处方有柴胡桂枝汤和独活寄生汤。lmp2019.10.14，经量正常，色暗红，腰酸痛      

中医四诊：舌胖大，齿痕，色暗红，苔白点刺，舌下静脉曲张，脉细，体瘦,  有汗，平素下肢怕寒，疲倦乏力，夜尿1 次。饮水多则胃部不适。

处方：干姜20茯苓40苍术20甘草20杜仲20寄生20续断20牛膝30薏米30，附子20细辛15，肉桂20。3剂。

2诊，腰痛减轻，但家有小儿1岁多，下腰抱小孩时腰痛加重，乏力，处干姜40，党参30细辛20.余不变，嘱不可过劳。





5.甘男，82岁，2019.4.25诉下肢麻木3天，兼下肢怕冷，咳喘，既往COPD病史，高血压。

中医四诊：舌胖大，齿痕，舌面布满裂纹，色暗红，苔白厚水滑，舌下静脉曲张，脉弦滑,  有汗，平素怕寒，疲倦,大便稀烂，夜尿2 次。

处：麻黄附子细辛汤+当归芍药+当归四逆。3剂

2019.5.2复诊诉服1剂药后即觉腿麻减轻，3剂后麻木减半，下肢怕冷减轻，足底有温热感，中医四诊：舌胖大，齿痕裂纹，色暗红，苔白厚，舌下静脉曲张，脉弦紧，瘦,  汗，平素怕寒,大便可，疲倦，夜尿1 次。处方基本同前加大麻黄附子量，3诊过后无不适。

PS:“细辛不过钱”说法从何而来？李时珍只是说“古之一两今之一钱可也。”那麻黄附子细辛汤原方细辛是2两，相当于现在的30克。很多伤寒方，我自己亲自试过，细辛15克，啥事没有，就是药后1小时内心跳快一点，味重一点。什么时候不过钱？入散剂时，汤剂没事。仲景的方，我亲自试过以后深信不疑，能流传下来是有道理的。纸上来得终觉淺，绝知此事要躬行。你剂量少一点也可以，就是慢一点喽，血药浓度的问题而已，请各位鉴别。

仝小林院士说重剂起沉珂，十多年前就呼吁重修《中国药典》了，今年新冠诊疗方案中医治疗中，有句“涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用”。很多药店人员或医院中药房对中药的剂量存疑，因为他们没有临床经验，书上怎么写就怎么说。我的单位是公立单位，剂量大的签名就签名。现在我不开方让病人自己捡，以前病人经常辙回来问。经常有人问中西药那个快，实际上中药用对药，秘诀就在剂量上，当然，有效的前提是安全。有把握就大胆用，心中无数就不用或慢慢加量。中医是一门实践医学。仲景的东西不用怀疑。西医那套不适合中医的，中医被打压了多久了？我投稿是希望大家可以交流经验，希望中医雄起，中医学生不能做中医的掘墓人。