患者姓名：梁某
性别：女
出生日期（年龄）：37岁
就诊日期：2017-01-02
患者梁某，因左下腹痛数月，长期低热多年，体温常年38度左右来诊。2016-03-21广东省中山市人民医院子宫附件检查（经阴道）（超声号：623536）示：1.子宫前壁下段切口处液性暗区，考虑切口憩室。2.宫颈纳氏囊肿。3.盆腔积液。4.子宫大小正常。5.双附件未见明显肿块。曾于包括中山大学第一附属医院、广医附院、中山市人民医院、中山市中医院、中山市西区医院等多家医院妇科住院及门诊治疗，然收效甚微。后经西区医院医生介绍，前来寻我就诊。来时面容甚愁苦，自诉已是最后一丝希望，来时心甚忐忑，深恐我再告之此证我力不能及。
2017-01-02 初诊症见：左下腹隐痛，发热，体温38摄氏度左右，无恶寒，自觉疲乏，烦躁易怒，腰酸，手足冰冷，纳一般，喜食热食，口干口苦口臭，腹胀，肠鸣有声，大便烂，排便粘滞不爽，小便黄，夜尿2-3次，眠可。月经量少、经色淡、有血块，带黄、有异味；舌淡有齿痕，苔薄白，脉滑。患者脾虚湿郁化热之象明显，加之素体肝肾阴血亏虚，故予健脾祛湿，清热养阴之法立方如下：
熟党参30g 茯苓30g 白术10g 薏苡仁30g 萆薢20g 酸枣仁30g 广藿香10g 姜厚朴15g 白芍15g 救必应20g 郁金15g 丹参20g 女贞子20g 桑寄生20g 黄芩10g
2017-01-09 二诊：诉服药后白带异味改善，量亦减少，补诉一直有心慌，月经延迟未至，既往来潮时有渣样瘀血，余症基本同前。虑清利湿热之力尚有不足，故改白术为苍术，加滑石，为兼顾月经，加用桃仁、地龙、茺蔚子活血调经。
熟党参30g 茯苓30g 泡苍术15g 酸枣仁30g 麦芽30g 枳实15g 滑石20g 郁金15g 丹参20g 红花15g 桑寄生20g 黄芩10g 茺蔚子20g 桃仁15g 甘草泡地龙10g
2017-01-18 三诊：大便已成形，起夜1-2次/晚，手足冰冷感减轻，症见改善，基本守方不变。
熟党参30g 茯苓30g 泡苍术15g 滑石20g 丹参20g 红花15g 酸枣仁30g 麦芽30g 枳实15g 桑寄生20g 黄芩10g 茺蔚子20g 怀牛膝20g 桃仁15g 甘草泡地龙10g
适逢过年，药及针刺均暂停2周。
2017-02-20 四诊：腹痛减轻，发热明显减轻，偶有发热，测体温最高约37.5摄氏度，午后为甚，眠可，大便成形，疲乏感减轻，烦躁易怒改善，肢冷、腰酸减轻，时有夜尿1次，口干减，月经来潮，量仍较少，色可，无渣。患者诸证改善，月经既已来潮，即减活血药桃仁、红花；虑患者发热日久，必灼烁阴液，午后热发亦提示阴虚，故加赤芍、丹皮凉血活血。
熟党参30g 茯苓30g 泡苍术15g 滑石20g 丹参20g 枳壳15g 桑寄生20g 黄芩10g 茺蔚子20g 怀牛膝20g 赤芍10g 甘草泡地龙10g 丹皮15g
2017-02-26 五诊：诸证大减，患者自觉已无发热，测体温最高37.3度，已基本正常。诉近日大便不畅，虑湿热未清，故调方如下：
熟党参30g 茯苓30g 泡苍术15g 枳壳15g 滑石20g 丹参20g 黄芩15g 救必应20g 怀牛膝20g 丹皮15g 苦参10g 薏苡仁30g
2017-03-17 六诊：左下腹隐痛基本消失，唯侧身牵拉时有痛感，虑因内有粘连所致，患者诉近3周从未发热，大便偏干，微不畅，口干口臭无，白带改善，但近几日觉背寒，无汗。舌淡，苔薄白，脉濡。患者自觉改善明显，背寒，无汗，当为外感风寒，故稍加解表祛风之麻黄、防风，调方如下：
熟党参30g 茯苓30g 泡苍术15g 黄芩15g 枳壳15g 滑石20g 丹参20g 怀牛膝20g 牡丹皮15g 苦参10g 薏苡仁30g 酒苁蓉20g 防风15g 蜜麻黄5g
服药后，患者自觉各方面均已恢复正常，遂于2017年3月11日自行到中山大学附属第一医院复查彩超（超声号：00692294），结果示：盆腔未见明显占位性病变。盆腔积液及宫颈纳氏囊肿均消失不见。欢喜无限，次日即至我诊室报喜，对我称谢不止。
随访：患者2年后因生育二胎再次前来调理身体时，告知我2年来盆腔炎一直未曾复发。
按语
“盆腔炎”一病，人民卫生出版社《中医妇科学》第二版辨证分型为热毒炽盛、湿热瘀结二型，然而，临床证型总是虚实夹杂，寒热错综。张仲景《伤寒论》第16条有言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，因此，治法随证而立，亦不可生搬硬套。
本案中，患者主诉“左下腹隐痛数月，长期低热多年”，辨病当属中医学“腹痛”范畴，结合彩超检查结果，“盆腔炎”诊断成立（1983年《中国医学百科全书.中医妇科学》首次编入“盆腔炎”）。
一诊患者症状诸多，自觉疲乏、发热，口干口苦口臭、腹胀、大便烂、粘滞不爽，带下黄、有异味，脉滑皆提示湿热内蕴，且结合舌脉，舌淡有齿痕，脾虚之证可见一斑，故治当健脾去湿，方中熟党参、茯苓、白术、益气健脾，渗湿止泻；广藿香、姜厚朴理气燥湿；黄芩、救必应、萆薢、薏苡仁清热祛湿；白芍缓急止痛；患者经量少、有血块，提示瘀血阻滞，兼有烦躁易怒、故用丹参、郁金、酸枣仁以清心除烦，活血调经；然患者腰酸，手足冰冷，喜食热食，夜尿频，舌淡，提示患者亦有肾阳虚之证，但脉滑，提示肾阳虚不甚明显，故予女贞子、桑寄生平补肝肾。综上所述，病见寒热错杂、虚实夹杂，需要审慎度之，权衡轻重，先重后轻，先标后本，一诊中的思路便是先清后补。
二诊，患者诉白带改善，乃湿气去除之兆，故去萆薢、姜厚朴、广藿香、白芍、救必应等除湿之品，减轻祛湿力度，加滑石、地龙利水，《本经》谓滑石：“主身热泄澼，女子乳难，癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热。”《本草纲目》谓地龙“性寒而下行，故能解诸热疾。”同时兼顾调经，王清任《血证论》有云：“血不行则化为水”，故加四物汤补血活血，《本经》谓茺蔚子：“主明目，益精，除水气”。至于麦芽一味，《本草疏注》云：“麦芽其发生之气，能助胃气上升，行阳道而资健运。”如此二诊之后，患者大便已成形，夜尿频次减少，湿去则阳气得舒，故手足冰冷感减轻。三诊效不更方，只加怀牛膝补肝肾而去恶血。
四诊时，患者诸症大减，尤其月经改善，经血干净无血块，虑患者发热日久，必灼烁阴液，午后热发亦提示阴虚，故加赤芍、丹皮凉血活血。五诊患者已无发热，去赤芍、地龙，但大便仍有排便不爽感，提示湿热未清，故加救必应、薏苡仁清热利湿，另加苦参清热燥湿止痒。六诊时患者腹痛基本消失，患者大便干，予酒苁蓉20补肾助阳通便，背寒无汗，予防风15、蜜麻黄5祛风解表散寒。如此前后六诊，随证治之，终使患者阴阳调和，多年顽疾得以治愈。
此患之治，我从未以消盆腔积液等为目标，只遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之旨，但以调和阴阳气血，脏腑经络为念，用药但求对症，不走玄奇，不求华丽，看似平淡无奇，实则效验确切。《金匮要略》有云“五脏元真通畅，人即安和”，试想其人阴阳调和，周身舒适，病岂有不愈之理？是故病之得愈，积液与囊肿之消失，实乃理所必然！
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