患者男，9岁，2022年3月29日初诊。患儿自3月10日起无明显诱因出现夜间低热、出汗多，怕冷明显，伴咳嗽、少量鼻涕、恶心、胸闷等症。既往有鼻窦炎，发病前一月有腹痛、咳嗽，幼时有心肌炎病史。连续多天核酸检测阴性，胸部CT未见明显异常，排除新冠肺炎；某儿童医院消化内科诊断为“十二指肠球炎”，予奥美拉唑肠溶胶囊、化积口服液、磷酸铝凝胶、阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗。服药一周后病情逐渐加重，遂停药，求诊于中医。主诉“畏寒盗汗半月余”。刻下：患儿反复低烧，峰值37.7℃，精神萎靡，白天无明显寒热不适，夜间盗汗畏寒明显，盖两床被子仍不停打寒颤。偶咳，无鼻涕，纳差，恶心，胸闷，不喜饮水，偶腹痛，小便量少，大便数日一行，偏软。面色黄白，唇干燥蜕皮，唇色红，咽红，舌色红，舌苔水滑黄腻，脉细数。腹诊见腹肌紧张，脐跳明显，全腹无压痛或反跳痛，无明显振水音，全身未见明显皮疹或出血点。
中医诊断：自汗病（表虚里寒证）。
处方：北柴胡18g，姜半夏15g，党参15g，黄芩10g，干姜10g，桂枝15g，白芍15g，制附片6g（先煎），生甘草10g，生姜3片，红枣5枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。
4月7日二诊：患儿服药后，大汗止，无寒颤，低烧已不明显，峰值37.2℃，精神恢复，胸闷、腹痛诸症均无再发。原方继服7剂。
4月24日，患儿母亲来门诊就诊，告知其儿服药共14剂，此后停药至今，已恢复如常。
按西医诊断该患儿为“十二指肠球炎”是基于肠镜报告所示，但笔者接诊时，患儿畏寒盗汗明显的症状与“十二指肠球炎”应无直接关联性。中西医是两套不同的思维方式。西医接诊患者首先是一套标准化的实验室数据分析，若有异常，作出明确诊断，再根据指南标准及病情酌情给出抗感染、抗病毒、止呕、修复胃肠黏膜等对症处理。
中医看病是看“人”，不同体质的人，会表现出不同的证。此患儿肤白而细腻，外观体形瘦弱，就诊时每于夜间出汗，考虑是因营卫不和，不能固摄汗液，导致汗液流失；又畏寒明显，可见不仅表虚，还有里寒证，此证就是桂枝加附子汤证的典型表现。又因发病日久，病情反复，且发作有定时，符合小柴胡汤证往来寒热、休作有时的特征，另有神疲乏力、纳差恶心等“默默不欲饮食”的兼夹或然证，因而两方合用，药后腹痛、纳差、神疲乏力等伴随症状亦皆除。此案获效迅速且随访未有病情反复，正体现了经方“方对证，喝口汤”的惊喜。
笔者在中医临证中，注重一手抓“人”，一手抓“证”，用方时坚持“有是证，用是方”的原则，在近些年的基层中医临床实践中体悟到只要方证相应，就会起效。（杨慧锋 江苏省宜兴市丁蜀镇卫生院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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