精神性渴饮案（吴训之）

夏XX，女，32岁，教员。

患者燥渴多饮，小溲日四、五十行，于1982年9月29日前来求诊。经尿常规、蝶鞍照片、血常规及相关生化检查，均无异常，诊为“精神性多饮多尿症，神经官能症”。并给于维生素B1、谷维素等西药治疗，效果不佳。

初诊(10月6日)：患者消瘦，面色不华，少气神疲，口干引饮，小溲半小时一行，腰臀重坠，小腹胀满。舌边尖红，苔薄黄，脉象细数。脉症合参，属肾阴亏损之下消证，兼中气下陷。予滋阴益气法治疗。

熟地15克、山药10克、枣皮6克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、知母10克、黄柏10克。四剂。

补中益气丸，每日18克，分三次服。

二诊(10月9日)：药未中病，诸恙如故，舌燥咽干，口苦口臭，小腹迫胀，尿频愈甚，大便秘结，舌红苔黄根腻，脉细数。思之良久，匪病虚也。一诊铸实实之误，拟八正散加减。

瞿麦12克、萹蓄12克、石韦10克、泽泻10克、前仁12克、枳壳10克、丹皮10克、滑石18克、黄柏10克、山楂肉10克、甘草梢3克。三剂。

三诊(9月12日)：患者喜述其多饮多尿之苦十去其六，小溲日仅十数次行，惟苦便结也。苔薄黄，脉滑缓。效不更法。

大黄10克、萹蓄12克、瞿麦12克、丹皮10克、泽泻10克、前仁10克、茯苓15克、滑石18克、牛膝10克、山楂肉10克、甘草3克。三剂。

上方服三剂后，多饮多尿之症状消失，观察一周后痊愈出院。

[编者按]本病以多饮、多尿为主证，似属消渴范畴，但滋阴清火不效，二诊时主治者根据病人尿频尿急，口臭便秘、多言烦恼等证侯，辨为膀胱湿热，施以八正散加减，对其下焦湿热引而竭之不期而愈。说明消渴也有属实者，临床不可概以阴虚论治。《景岳全书·三消干渴篇》对此论述比较全面，可供参考。