王烈泉：补中益气汤治疗重症肌无力案

王某，男，时年50岁，1996年12月8日初诊。

　　发病过程：患者1月前晨起自觉头痛，感觉左眼睑抬不起来，伴有四肢乏力，神疲肢倦。就诊于上一级医院，排除眼科疾患，未做特殊治疗，症状逐渐加重，有晨轻暮重现象，休息后缓解。经相关检查确诊“重症肌无力”。

　　【首诊证候】

　　症见：左眼睑下垂，有晨轻暮重及劳作后加重现象，四肢乏力，精神疲乏，胸闷，舌质淡苔薄脉沉细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：痿证。

　　证型：气虚下陷。

　　治法：补气升阳举陷。

　　处方：补中益气汤加减。

　　生黄芪50克，白术、党参、枸杞子各15克，当归、升麻、 附子（先煎）、陈皮、柴胡各10克，石菖蒲5克。水煎服，三剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　上方三剂后，精神稍好，舌质淡，苔薄，脉沉细余症如前。

　　处方：生黄芪70克，白术、党参、枸杞子各15克，当归、升麻、 附子（先煎）、陈皮、柴胡各10克，石菖蒲5克，水煎服，五剂，日一剂。

　　三诊：

　　两眼睑能少许睁开，精神好。上方黄芪增至100克，水煎服，十剂。

　　四诊：

　　上方十剂后，两眼睑用力可抬举，眼裂渐大。黄芪增至120克、加杜仲15克，水煎服，十剂。

　　五诊：

　　上方十剂后，眼睑完全睁开，眼裂正常。守上方治疗3个月，无特殊表现。随访1年未见复发。

　　按语：

　　重症肌无力是神经与肌肉传递功能障碍的疾病，治疗棘手。目前，治疗本病是针对此病发病机制应用胆碱酯酶抑制剂（嗅吡斯的明），或激素的长期治疗，但这些治疗只是暂时缓解症状，易复发。重症肌无力眼睑下垂在中医归属“睑废”（清代黄庭镜《目经大成》）“ 目胞萎”的范畴。中医对此病的认识主要是依据临床症状进行辨证论治。眼睑下垂、四肢无力是重症肌无力临床常见症状。眼有五轮之说：“五轮者，皆五脏之精华所发。名之曰轮，其象如车轮圆转，运动之意也。”并有肉轮（胞睑）、血轮（两眦）、气轮（白睛）、风轮（黑睛）、水轮（瞳神）之别。这里胞睑就是眼睑，上下眼睑的肌肉及皮肤，属肉轮。肉轮五行属土，五脏属脾，脾主肌肉，所以，肉轮疾病常与脾胃有关，临证治之于脾胃。

　　本例眼睑下垂，并有晨轻暮重，劳作后症状加剧的特点，应为脾气虚之证。“脾主肌肉”脾气虚，升举乏力，眼睑下垂。“治痿独取阳明”，更是强调脾胃在治疗痿证中的作用，针对此证，当大力扶土（补脾）， 方用补中益气汤加减。应用大剂量黄芪合白术、党参、陈皮、柴胡、升麻以升提益气，枸杞子、附子以补肾壮阳，当归养血使既补之气有所依归，石菖蒲辛窜开窍。全方共奏补脾益气，扶阳补土，使正盛其邪自祛。

　　（本案编者：林惠东）