曹姓女患、42岁、流动演艺人员、住甘肃庆阳宁县,2014年4月22日电话+QQ诊疗。诉:左侧后背困痛三月余。起始于生气后,近来加重、疼痛持续难忍,影响日常生活工作。同时近一月,左手发麻、左侧手脚活动欠灵活。左侧偏头痛多年。左侧肋下亦痛。手足心热、夜间要伸出被外,夜间口干。容易生气烦躁。饭食可吃可不吃。又怕冷又怕热、睡眠时好时坏。月经提前一周、量多色暗有血块、行经腹痛腰痛。出汗、二便如常。体格中等、面色暗红、舌苔无特殊。
处于血府逐瘀汤(原方原量):桃仁12、红花9、当归9、 生地9、 牛膝9、 赤芍6、枳壳6、 甘草6、川芎5、 桔梗5、柴胡3 先抓二付(一付大约6元)。
昨晚(5月3日)反馈:服药一付就起效,共连服五付。左侧背痛减半、能“支撑住了”,头痛消失,总体感觉“好多了”……(患者依然整日忙碌奔波于各处演艺,忽略或透支健康)
按语
血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》。原文所列本方所治之症目(共十九种):【1.头痛(无表症、无里症、无气虚痰饮等症、忽犯忽好、百方不效、用此方一剂而愈)。2.胸病(……有忽然胸痛,前方皆不应,用此方一付,痛立止)。3.胸不任物。4.胸任物。5.天亮出汗。6.食自胸右下。7.心里热(名曰灯笼病)。8. 瞀闷(即小事不能开展)。9.急躁。10.夜睡梦多。11.呃逆(俗名打咯忒)(无论伤寒、瘟疫、杂症,一见呃逆,速用此方,无论轻重,一付即效)。12.饮水即呛。13.不眠(夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神)。14.小儿夜啼。15.心跳心忙(用归脾安神等方不效,用此方百发百中)。16.夜不安(夜不安者,将卧则起,坐未稳又欲睡,一夜无宁刻,重者满床乱滚,此血府血瘀。此方服十余付,可除根)。17. 俗言肝气病(无故爱生气,是血府血瘀,不可以气治,此方应手效)。18.干呕(无他症,惟干呕,血瘀之症。用此方化血,而呕立止)。19.晚发一阵热】。
现代本方主要适应病症:
1.神经精神系统病症:如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。
2.心血管系统病症:如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。
3.消化系统病症:如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。
4.妇产科病症:如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。
本例用方思路:生气后起病、烦躁易怒、头痛、背痛(对应胸病)、月经失调、面色暗等。本方内含桃红四物汤,该方方证为:【妇女经期超前,血多有块,色紫稠粘,腹痛等】,与本例患者月经表现吻合,也是选方眼目之一。
患者还有温经汤方证表现,如:手足烦热、唇口干燥(夜间)、月经失调等。昨晚已调为此方(药后情况及方证分析,考虑另案总结)
同时表现出血府逐瘀汤和温经汤方证,分清主次、分步骤、单方分而治之,可避免合方之“大而杂”处方。
患者2年前因头痛等,曾做CT无异常。左侧后背痛为心脏对应区、近一月出现左侧手足活动不灵活等,警惕心脑血管病变,叮嘱做CT、心电图等检查。
(2014-5-4 上午,书于深圳福田红岭大厦)
补充:当时还不知有中成药“血府逐瘀丸”,若应用相应中成药,显得更加“简、便、廉”
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