患者李××,男,28岁,坦背公社观栏四队社员。1978年4月17日初诊。
已婚三年。因酒食之后,阳具不举或举而不坚、早泄。经治一年,前医多用巴戟、仙茅、淫羊藿、锁阳等壮阳之品,亦自寻医书抄服鹿茸、附子之类药物,久治无效。近月并见失眠、梦多、口苦、下肢困倦、少腹不适,睾丸坠胀,小便短赤,尿后余沥。观其舌质红,苔黄腻,脉濡数。症属阳痿(湿热下注),治以清肝火,导湿热。方药:
结果:
药后口苦减,小便正常,上方去木通、车前加龙骨、牡蛎各20克,继服九贴,诸证消除,翌年6月举一子。
体会:
阳痿一症,多因于肾阴不足,相火妄动;湿热下注,宗筋驰缓;中气虚亏,宗筋失养;肾阳虚衰,兴阳无力;尚有因惊恐、精神刺激或外伤所致。正如《类证治裁》所说:“伤于内则不起,故阳之痿,多由色欲竭精,斫丧太过或思虑伤神或恐惧伤肾……亦有湿热下注,宗筋驰纵而致阳痿者。”本例患者因醇酒厚味,损伤脾胃,湿热下注,宗筋弛纵而致阳痿,久医无效肝失疏泄而失眠梦多,湿性濡滞故下肢困倦,湿热上蒸而口苦,肝经绕阴器,抵少腹,肝经湿热下注见少腹不适,睾丸坠胀。小便短赤,舌红苔黄腻脉濡数皆湿热之象。故用龙胆泻肝汤加减以清肝火导湿热而收效。张景岳谓阳痿“火衰者十居七八,火盛者仅有之耳”,故古今医者多从命门火衰立论。以本验案所启示,切不可一见阳痿即责之肾阳虚损,妄投温肾助阳之药,非但无益反而有害。
1982年9月
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