李某某，女，77岁，2023.01.10初诊。
主诉：突发肢体活动不利及言语不利6天。
现病史：2023年1月4日上午无明显诱因出现手抖，后突然头晕手脚无力、说话不清、嘴角流口水，约1min后恢复正常，每日发作数次，每次发作1min，于内蒙古自治区中医医院行头颅CT示：脑内多发腔隙性脑梗塞。输注三天液体小牛血清去蛋白提取物和血栓通粉剂，服用一次阿司匹林肠溶片和瑞舒伐他汀钙片，因面部浮肿停止用药。平素偶有头晕目眩，耳鸣耳聋，性急，视物模糊，双目畏光，小便偶有失禁，纯素食，形体偏瘦。
刻下症：发作时四肢无力、言语不清、口角流涎，持续约1min，每日发作数次。倦怠乏力，眩晕耳鸣，急躁易怒，血压150mmHg/85mmHg，纳眠可，小便偶有漏尿。远程会诊，舌暗苔薄白。
既往高血压病病史，规律服药控制一般。
辨证：中风 中经络 肝阳上亢，肝风内动
治法：平肝潜阳熄风
处方：天麻钩藤饮合栀子豉汤加减
7付，水煎分温二服。
建议配合针灸，舒畅心情、适当运动。
2023.1.19二诊：4付药后腔梗发作症状消失，服药前收缩压为150-170mmHg，服药后收缩压基本维持在130mmHg，畏针而未行针灸。偶有眩晕耳鸣，偶有漏尿，余无明显不适。舌暗苔黄。
前方加泽泻、郁金、石菖蒲、北柴胡、黄芩、法半夏。7付，嘱舒畅心情。
2023.1.29三诊：血压、心律正常，血氧98%，眩晕好转，无明显不适，舌暗苔薄白。前方去泽泻、半夏，7付。后微信反馈无明显不适。
按语：
天麻钩藤饮是张师常用治疗高血压病的方剂，该案中以天麻、钩藤为君药平肝熄风，以石决明清肝热、平肝潜阳；栀子清肝火；益母草活血通络，引血下行；牛膝、桑寄生补肝肾，诸药配合以平肝潜阳熄风。
患者平素急躁易怒，以栀子豉汤、佛手、代代花畅情绪，川芎、夏枯草、槐米、大蓟、地骨皮等药都有明确的降压作用，名方合用，辨病辨证相结合，故4付药后脑梗症状消失，再未发作。后二诊因苔黄加入郁金、石菖蒲、柴胡、黄芩、法夏等清肝热药物。泽泻为张师常用的治疗眩晕药物，常用量为6-9克。
运用中药时除了根据传统中医理论指导外，还可以关注现代中药药理研究成果，会取得更好疗效。
中医是关系医学，心和身关系失调，就得心身同治，经方与时方接轨，名方合用，方显奇效。
“腔梗”可以认为是大脑的“毛细血管堵塞”，一般症状比较轻，但这已经是身体发出的一个信号，应当引起重视，如控制好血压、血糖、血脂，情绪舒畅，规律生活，不熬夜、戒烟限酒等，在此基础上可以考虑服用中药，积极治疗，防患于未然，达到标本兼治的目的。
该患出现突发手脚无力、口角流涎、讲话困难等症状，概因平素不重视情绪调节和血压控制，病机属“本虚标实”，本虚为肝肾不足，标实为肝阳上亢、肝风上扰，中药配合针灸治疗效果较好。
联系客服
