无舌苔不尽阴虚

作者/张存悌、卓同年

舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒、热、虚、实，病邪的性质和病位的深浅。正常舌有一层薄白苔，由胃气而生。在疾病过程中，舌苔从有到无，是胃气阴不足、正气渐衰的表现。

但李可认为，临床不少气虚、阳虚甚至亡阳危证中，也会出现这样的舌象。此时无苔舌不主阴虚，而是阳虚气化不利，水津失于敷布所致，“津液不能蒸腾上达，便是病根”。治疗应该舍舌从证，投以附子等回阳破阴之辛热大剂，在主症解除的同时，舌上可以生出薄白苔，而且布满津液，裂纹亦愈合。这一观点确有新意。

《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中指出：

人身气化之根，在下焦肾中命门真火，此火一弱，火不生土，则胃气虚；金水不能相生，水液便不能蒸腾敷布全身，故舌干无苔。

明得此理，则对干红无苔舌的主病，便会了然于胸。

除温热伤阴之外，“在杂病中阳虚气化不及，津液不能蒸腾上达，便是病根”。他引用郑钦安的案例证明这一点：“清末蜀中伤寒大家郑钦安氏曾治一唇焦舌黑、不渴少神之疾，断为真阳衰极，不能熏蒸津液于上。郑氏论曰：'当知阳气缩一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液升腾，枯焦立润。’治之而愈。此证辨析入微，启人悟机。”

受此启发，李可治疗此种无苔舌倡用附子，“附子味辛大热，经云辛以润之，开发腠理，致津液通气也”（《伤寒论类方汇参》），认为“附子致津液”，气能升水之理，实发前人所未发。

李可总结道：

“我一生所遇此类舌证抵牾的病例，不下200例，全数按主证以相应的方药而愈。经长期观察，凡亡阳之格局已成，兼见阴虚舌者，一经投用四逆加人参汤，少则4个小时，多则一昼夜，干红无苔舌其中包括部分绛舌全数生苔、生津。”

这是其十分宝贵的经验，兹举案例如下：

• 病案1

一友人，45岁，舌中有5分币大之光红无苔区，尿热而频，令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大，且干裂出血，又见齿衄。

诊脉沉细，不渴，膝以下冰冷，询知近年异常发胖，又见面色发暗，断为上假热，下真寒，予四逆汤1剂，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服，于子时顿服，次日诸症均退，舌上生出薄白苔。

• 病案2

某女教师，62岁，患干燥综合征8年，先用激素疗法无效。口干无津，饮水愈多，干渴愈甚，终致舌干不能转动，不仅无唾液，亦无涕泪，阴道干皴，大便干结如羊粪球，舌光红如去膜猪腰子，唇干裂，口舌疮频发。曾服省内及洛阳名医中药数百剂，大率皆养阴增液之类，或辛凉甘润，或养胃阴、存津液，历年遍用不效。

诊脉沉细微弱，面色萎黄无华，四肢不温，双膝以下尤冷。遂以大剂参附汤直温命火，以蒸动下焦气化之根，令阳生阴长，佐以大剂引火汤大滋真阴以抱阳，小量油桂，米丸吞服，引火归原。10剂后诸症均退，舌上生出薄白苔，津液满口。

版权声明：本文摘自《霹雳大医：李可》，作者/张存悌、卓同年。