这里面有一个笑话要先说一下,然后分享病案。病者本来是一个出租车司机,治好转后本来没有回缋的信息,今天有点巧,有位女患者准备到我这里看病,刚好坐的他的车,聊到我,说我水平很高,但有点商业化,明明可以二次看好的病,偏要三次。女患者告诉了我谈话的内容,我有印象,然后找到了他的病例。
其实医者决不可能让患者二次变成三次,追求的可能是覆杯而愈,病不同,病势不同,医生决不可能说的准服药时间们的长短。
患男,肖*明,2021.09.17初诊,自诉;眩晕耳鸣,无法开车,刻诊;舌质淡胖,苔白腻水滑,伸舌欲滴,小便短黄有涩痛之感,脉弦滑无力。拟方:苓桂术甘汤加减。
桂枝10茯苓15夫炒白术15泽泻25滑石15石菖蒲15 水煎服7剂。
2021.10.06二诊,眩晕,耳鸣好转,但新增腹胀,情绪忧郁,食欲不振,大便溏腰痛。考虑患者脾肾阳虚,肝木克脾土。拟方,附子理中汤合四逆散加减。
党参10夫炒白术15茯苓15干姜10炮附片10炙甘草10柴胡10白芍13佛首10夫炒枳实15
水煎服7剂。
三诊,2021.12.23.上方后,症状减轻,但时有呕恶,大便不爽。拟方
上方加生半夏10克,白豆蔻10克,炮附片增量到20克。七剂。
临床心悟:可能就是最后炮附子加了量,也可能是药工到了,所以让患者误解。
另外患者三诊都不及时,拖延时间让药效不能集中。
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