甲状腺癌案（甲状腺乳头状癌术后45天）

甲状腺癌案
患者朱某，女，36岁，甲状腺乳头状癌术后45天，初诊日期：2011年2月4日。患者因颈部肿块进行性增大，伴心慌，胸胁胀痛不适来诊。彩超：左侧甲状腺实性占位；穿刺活检：甲状腺乳头状癌，行甲状腺癌切除术。近日心慌加重，颈部胀满发憋。刻下症见：颈部胀满不适,心悸,胸胁胀满,咳吐痰涎,口干苦,夜寐差,大便难,舌质红,苔薄黄,脉弦数。肝气郁结,痰浊雍滞,日久化热,治以疏肝解郁,化痰散结,清热解毒。药用：柴胡加龙牡汤合海藻玉壶汤加减,柴胡12g,生白术12g,生龙、牡各30g,白芍20g,香附12g,合欢皮30g,半枝莲15g,浙贝母12g,郁金12g,连翘20g,薏苡仁30g,佛手12g,当归9g,栀子12g,桑叶12g,生甘草6g。取柴胡、生龙牡、白芍等和解少阳,疏肝解郁；香附、合欢皮、浙贝母、郁金、佛手等疏肝理气，化痰散结；半枝莲、连翘、栀子等清热解毒。患者服药1周后电话诉：颈部胀满不适稍减轻，咳吐痰涎减少，大便仍干涩，守上方加枳实、厚朴、柏子仁等润肠通便。复诊：2011年2月25日，患者大便通畅，咳吐痰涎明显减少，口干苦消失，心慌、胸胁闷痛减轻，去枳实、厚朴、栀子等，继续服汤药治疗，后间断复诊，病情稳定。
结语：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。该方可以和解少阳、通阳泻热、重镇安神，原文主治伤寒误下，损伤正气，导致邪热内陷，弥漫全身，形成表里俱病、虚实互见的变证。
现代医学认为，本汤证的形成多与植物神经功能及消化、内分泌系统的功能紊乱有关。临床多将本方运用于癫痫、躁狂症、失眠、更年期综合征等。导师据其方证特点，临床将其扩大应用于诸多肿瘤疾患，扩大了治疗范围，开拓治疗思路，可以有效减轻患者症状，延长生存时间，值得临床推广使用。