陈小忆：祛风解表、清里止咳治疗小儿咳嗽

何某，男，时年2岁。患儿咳嗽1周，于2015年5月就诊。

　　

【首诊证候】

症见：诊时咳嗽，易咳甚气急，痰多，流涕，无发热恶寒，无汗出，纳便可，夜间安眠，舌淡红，苔薄白，脉常，指纹紫。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：咳嗽。

　　辨证：风寒阻络证。

　　治法：祛风解表，清里止咳。

　　处方：桑白皮汤加减。桑白皮10g，黄芩10g，连翘5g，杏仁5g，蝉蜕3g，射干5g，法半夏5g，桔梗5g，竹茹5g，甘草10g，神曲10g，地骨皮10g。

　　【随诊过程】

　　二诊：2015年5月21日

　　流清涕，纳差，夜间咳，服药后腹痛腹泻，汗多，痰多，舌淡红，苔薄，脉浮，指纹稍紫。

　　处方：桑白皮10g，黄芩10g，连翘10g，百部10g，杏仁5g，白术6g，防风6g，守宫3g，桔梗5g，鱼腥草15g，甘草10g，神曲10g，白芍10g。

　　三诊：2015年5月28日

　　晚上发热38度，汗出。若无鼻塞流涕、咳嗽，次日可退，考虑是小儿在长骨，不必退热，多饮水即可。小儿注意肺热、食滞，其余正常即可。

　　处方：黄芩10g，山楂10g，谷芽15g，麦芽15g，白术6g，山药10g，甘草10g，蝉蜕3g，布渣叶10g。

　　【按语】

　　小儿素为纯阳之体，生长发育旺盛，其阳气当发，生机蓬勃，与体内属阴的物质相比，处于相对优势。但同时小儿稚阳未充、稚阴未长，脏腑娇嫩，形气未充，若喂养不当，则容易感受外邪。小儿在生长过程中，最易出现肺热、损伤阴津，或饮食积滞、导致中焦不运，因此在治疗上不宜使用过多温阳药物，特别是在治疗小儿外感时，主要以健脾和胃，益气固表为主，兼予疏风祛邪之品。本病小儿虽有外感风寒之邪，但患病期间正气外行抗邪，体内运化之力减少，容易出现乳食积滞，从而化热，故在治疗时，除祛风解表抗邪之外，着重在清里化滞。

　　小儿的生理、病理状态较为特殊，故不能一概用治疗普通人外感的方案来治疗，用药要特别注意，无需使用太多祛散风寒，或降气止咳的药物，免伤其阳气。若小儿夜晚发热，并无明显鼻塞咳嗽等症，次日可退，则不必积极退热，多饮水，注意清淡喂养即可。