黄芪桂枝五物汤合半夏白术天麻汤治愈脑梗塞肢体麻木不仁案（何庆勇）

郗某，男，76岁。初诊日期：2012年11月5日。

主诉：发作性头晕3月余，加重伴左上肢麻木不仁1周。

现病史：2012年7月患者因劳累后出现发作性头晕，无头痛、无恶心呕吐，未予诊治，症状可自行缓解。1周前患者出现头晕加重，并伴左上肢麻木不仁，予首都医科大学宣武医院就诊（2012年10月31日），查头颅CT示：1.右侧基底节区及双侧放射冠多发腔隙性脑梗塞 2.脑白质变形3.左侧上颌窦炎，诊断为“多发腔隙性脑梗塞”，现为求进一步治疗，就诊于我处。

刻下症：头晕，头沉，无头痛，无恶心呕吐，全身乏力，伴焦虑，偶有心悸，无胸闷憋气，无胸痛。左上肢及下肢麻木不仁，以左手小指及环指麻木为著，纳眠可，大便干，2日/次，小便清长。舌淡，苔白厚腻，脉沉细。

既往史：2004年于中国医学科学院阜外医院诊断为高血压病，血压最高160/90mmHg，现口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，日1次，血压控制在135/85mmHg左右。2004年于北京六院诊断为“轻度焦虑症”，现口服盐酸帕罗西汀片20mg，日1次。2012年于我院诊断为“前列腺增生”。

查体：BP130/70mmHg，面色苍白。

辅助检查：动态心电图：1.窦性心律 2.频发房早，房早成对，房早二联律，三联律，短阵房速 3.频发多源室早，室早成对，室早二联律（2012年9月12日于广安门医院）。颈动脉B超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成 右侧颈内动脉狭窄。

西医诊断：1.多发腔隙性脑梗塞 2.心律失常 频发房早，频发室早 3.高血压2级（高危组） 4.轻度焦虑症 5.前列腺增生 6.双侧颈动脉硬化伴斑块形成 右侧颈内动脉狭窄。

方证辨证

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》，原文说：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。笔者临床体会到黄芪桂枝五物汤的主要方证是：局部肌肤麻木不仁。本案患者的主诉之一是左上肢麻木不仁1周。故本案患者方证辨证为黄芪桂枝五物汤证。

半夏白术天麻汤出自清代《医学心悟》，其主要方证是：头晕（动则眩晕）、头痛、咳痰多，舌苔白腻，脉弦滑。本案患者症见头晕，头沉，苔白厚腻。符合半夏白术天麻汤的方证，故方证辨证为半夏白术天麻汤证。

诊断与治疗

中医诊断：眩晕 黄芪桂枝五物汤证 半夏白术天麻汤证。

治疗：方用黄芪桂枝五物汤合半夏白术天麻汤加减。

生黄芪30g，桂枝15g，赤芍10g，白芍10g，

大枣8g，生姜6g，法半夏30g，天麻15g，

炒白术15g，茯苓30g，橘红15g，炙甘草20g，

菊花15g。

8剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

二诊：患者诉头晕偶尔发作，全身乏力症状减轻，心悸偶尔发作，左上肢及下肢麻木不仁症状明显好转，左手小指及环指麻木基本已愈。纳眠可，大便1日/次，大便干，小便调，舌淡，苔黄厚腻，脉沉细。

治疗：原方加黄连15g，枳实15g，陈皮10g，竹茹10g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

服药7剂后患者诉头晕、左上肢及下肢麻木不仁、左手小指及环指麻木均痊愈。

随访半年，患者头晕及肢体麻木症状未见复发。

按语

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。”黄芪桂枝五物汤是由桂枝汤加减化裁而来，主治血痹之身体不仁。本案患者的主诉之一为“左上肢及下肢麻木不仁”又见“全身乏力，面色苍白，舌淡，脉沉细”，当属于中医之血痹。故治疗当用黄芪桂枝五物汤以益气温经，和血通痹。

还有，黄芪桂枝五物汤中的黄芪为主药，黄芪应当用30g以上（这是笔者早期的临床经验，现在笔者认为运用黄芪桂枝五物汤的关键是大剂量的生姜，生姜原方是用六两，即80-90g，当生姜用至60-90g时，用黄芪桂枝五物汤治疗麻木常能达到“一剂知，二剂愈”的疗效）。

半夏白术天麻汤出自清代《医学心悟》，《医学心悟》认为本方的主治 “痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕”（即头晕、头痛、咳痰多）。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。元·朱震亨的《丹溪心法》说：“无痰不作眩。”本案患者的四诊信息符合半夏白术天麻汤的方证，故用之。

另外，关于天麻，《神农本草经》称为“赤箭”， 天麻又称为定风草、独摇、神草。有药谚云：“赤箭钻天，有风不动能定风，无风自动可驱风。”天麻用于治疗头晕多有效验，故笔者临床但见头晕一症，恒用天麻。